这个春节对于27岁的西安小伙小王来说过得一点也不快乐，从年前开始，他先后两次急性气胸发作，整个春节几乎都在病房里度过。年纪轻轻的他怎么突然气胸发作，还在短时间内连续两次发生？

「他打麻将情绪一激动导致气胸发作，出院前一晚太高兴了又气胸复发……这样的病例不是他一个，好几例患者都有类似情况」

收治这名患者的是西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，该科主任杨拴盈教授告诉我们，春节前夕，患者在家陪亲戚打麻将，手气极佳的他胡了一把「杠上花」，一时间兴奋不已，高兴得哈哈大笑，结果悲剧发生了，他突然感到胸部左侧疼痛不已，紧接着气短，家人以为他心梗发作，连忙就近送医院急诊，经过一系列检查，原来他发生了「气胸」，就是我们所说的肺大泡破裂。随后，患者被其亲属送来科室被收住院治疗。治疗几天后，患者很快恢复了健康，但就在出院前一天晚上，医院下达通知书告知他第二天可以出院，患者顿时喜出望外，正在高兴时悲剧再次发生，他的气胸又急性发作了。

杨教授告诉我们，发生气胸的患者当中，有一类我们叫做「原发性自发性气胸」，也叫「特发性气胸」，患者小王就属于这类气胸。这类患者的肺大泡往往发生在肺尖部，肺大泡的大小并不一定是很大，但这类患者往往是在咳嗽、突然用力的时候发作气胸。比如提一桶水，又比如突然猛地一弯腰，或者突然大笑。曾经住院的患者中好几例都是像小王这种，遇到喜庆的事情一高兴，因为大笑发生气胸，也有几例患者与他出院前的复发时间节点一模一样，都是医院下达出院通知书，患者一高兴，当晚又急性发作。更甚的有一例患者，已经收拾好东西出院了，在电梯里跟家属聊天，情绪一激动，肺大泡又破了。

「导致气胸急性发作的肺大泡究竟是什么？有肺大泡会有哪些症状？」

杨教授告诉我们，肺大泡又称肺大疱，通常我们将肺内圆形或类圆形的、直径大于1厘米的薄壁囊腔称为肺大泡。它的病因及形成机制尚未完全明确。已知的肺大泡病因有很多，包括气道发育异常、肺部感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等等。要说它到底是怎么发生的，我们可以这样来理解：有的患者是因为支气管活瓣样阻塞，使呼吸的气体「只进不出」，或是支气管进行性狭窄，导致呼吸的气体「易进难出」，而使我们支气管远端的腔隙的空气滞留，于是肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合，这时就容易发生气胸。有的患者是因为远端的小血管或毛细血管堵塞，导致缺血性坏死，以及肺泡、小气道扩张，因而容易发生气胸。还有的患者因为各种蛋白酶介导结缔组织降解，破坏了肺泡壁，容易发生气胸。其他还有很多因素都可以导致，如细支气管壁破坏导致了管腔狭窄等等，原因复杂就不一一详解。但我们需要记住的知识点是：肺大泡并不是一个独立的疾病，它多继发于肺部的基础疾病，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，少部分患者因支气管、肺泡发育异常出现肺大泡。

有些肺大泡容易发生气胸，危险系数高，那肺大泡都会有哪些症状呢？

杨教授告诉我们，肺大泡是否有症状主要取决于肺大泡的数量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。对于肺功能基础状态良好的患者，数量较少且较小的单纯性肺大泡，可以不引起任何症状，仅在患者进行X光和胸部CT检查中才被发现。而随着疾病的发展，出现体积较大或者数量较多的多发性肺大泡时，患者的肺部功能就可能会明显下降，可能出现胸闷、气短、疲劳等情况，尤其是肺大泡发展为达到或超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡时或者合并有慢阻肺等基础肺部疾病的患者，其胸闷、呼吸困难的症状会更为明显，患者活动能力明显下降。如果患者还合并感染，则会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

杨教授还提示我们，有一些患者的肺大泡发生的部位靠近胸膜，这些患者在剧烈咳嗽、搬重物、用力排便、剧烈运动时，肺大泡内压力剧增，更容易破裂，出现自发性气胸，表现为突发呼吸困难及胸痛。

「有这几个特征的人群容易有肺大泡，要警惕气胸的发作……有肺大泡到底需不需要治疗？如何治疗？」

除了以症状来自我鉴别有没有肺大泡，还有没有更好的方法让我们知道哪些人容易有肺大泡呢？

杨教授告诉我们，肺大泡的确也有好发人群。它好发于身材高、瘦弱的成年人，往往以年轻人居多，一般为青年男性。这类患者的肺尖部位往往由于发育不良，他们的肺组织缺少一种叫羟脯氨酸的物质，因此容易发生气胸。此外，有小支气管病变、慢阻肺、肺结核、肺炎、肺部有创伤、肺癌等疾病患者，易合并肺大泡，长期吸烟、嗜酒、喜好激烈运动、在粉尘环境工作的人群也是肺大泡的高发人群。

杨教授特别提示我们，尤其需要注意身材高、瘦弱的人群，这种瘦高个的人群我们称之为「无力体型」，男性年轻人一旦是这种体型的，一旦发生肺大泡很容易突发急性气胸。

有肺大泡了到底需不需要治疗？如何治疗？

杨教授回答我们，对于无症状的肺大泡，不需要进行治疗，只需要定期体检即可。伴有其他基础疾病的肺大泡则需治疗基础疾病。如肺大泡有破裂风险，日常生活中应避免剧烈咳嗽、突然用力、剧烈活动等。但是，当肺大泡并发感染时，要使用抗生素积极治疗感染症状，如反复感染，可考虑手术治疗。如果医生告诉你，你的肺大泡已经长成了占一侧胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，压迫正常肺组织，而这时患者已经出现了明显呼吸困难，则需手术治疗。当肺大泡破裂出现自发性气胸并压迫肺组织30%以上时，可以采用胸腔闭式引流的非手术治疗方式。肺大泡破裂反复引发自发性气胸，也需手术治疗。

目前我们治疗肺大泡的主要手段是开胸或电视辅助胸腔镜，经皮胸腔穿刺引流术则难以达到完全满意的效果，内科胸腔镜下肺大泡减容术兼具电视辅助胸腔镜及经皮胸壁胸腔引流的优点，可能会成为今后肺大泡治疗的重要手段。经支气管镜置入单向活瓣也将逐渐成为治疗肺大泡的一种新方法。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

本文完

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