“咳嗽咳痰”看似是一件寻常小事，但是很多呼吸系统疾病患者却有这样的烦恼：“喉咙痰很多，不知道怎么咳出来”“长期卧床，身体很虚弱，没力气咳”“不敢咳嗽，越咳越难受”……这样一来，痰液就容易淤积在身体里。

然而，过多的痰液潴留会减弱吸入药效果，还会使微生物在呼吸道内繁殖滋生，甚至导致呼吸困难和窒息。为此，北京医院呼吸与危重症医学科李燕明主任在《看呼吸》节目中给我们分享了有效咳嗽、顺利排痰的方法。

重力效应能排痰，但这些人要慎用……

“我们经常用的一个非药物排痰方法就是体位引流，大家都知道‘水往低处流’，痰液流动的方向也一样，通过改变身体位置，让痰液积聚的部位处于高处，引流支气管开口向下，借助重力效应使痰液沿着气道流向支气管开口[1]，再通过咳嗽把痰咳出来。”李燕明主任讲道。

“至于采取哪种体位，这取决于痰液所在的部位，大家需要先到医院查体找到感染的位置，再借助枕头、被子或者可以调节角度的床，对照下图选择合适的体位。”

李燕明主任提醒大家，“痰液少的时候每天做2次，多了就3到4次，每个部位持续15到20分钟，过程中一旦出现咯血、头晕、出汗、疲劳等情况就要立即终止；虽然体位引流没有什么创伤，但也不是人人都适合做的，身体特别衰弱的病人状态不稳定，很容易从床上摔下来，还有一些胸廓或脊柱骨折，或者患有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的人也不建议做。”

拍背排痰注意这些细节才有用

“如果在做体位引流的时候，陪护或者家人最好能同时帮助拍背，给气道施加机械性的震荡，粘在气道壁上的痰液就松动了，再用力咳嗽就能把痰咳出来。”

李燕明主任详细讲解了拍背排痰的方法，“手指弯曲并拢，手掌是空心的，不能用巴掌拍、拳头砸，叩击时听到的是‘空空’的声音，而不是‘啪啪’的拍打声；用手腕抖动的力量从肺底由下向上、由外向内迅速、有节律地叩击后背，要保持一定的节奏，频率80到100次/分钟比较合适。”

“每个部位连续叩拍30秒左右，换下一个部位，每侧至少拍3到5分钟，每天2到3次；注意避开脊柱、肩胛骨、肾区、肝区、脾区，以免造成疼痛和内脏损伤，此外，餐前30分钟内、餐后2小时内不能拍背，避免出现呕吐、误吸、窒息的现象。”

拍背排痰虽然有用，但也是有禁忌症的，“癌症晚期的病人痰液非常多，甚至痰中带血或者继发感染，癌细胞有可能已经转移到了肋骨上，再拍背就很容易造成损伤；未经引流的气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、咯血、肺水肿、低血压以及近期心肌梗死、肺栓塞等患者也不能拍背。”李燕明主任说道。

咳嗽也是个“技术活”

体位引流和拍背的时候配合有效咳嗽，排痰效果会更好。“咳嗽”这个动作大家都会做，但是很多人并不知道怎样才能咳的更有效，如果只凭咽喉用力，不仅不能清理呼吸道里的分泌物，还会导致咽痛声嘶。

李燕明主任告诉我们，有效咳嗽可以通过以下4个步骤进行训练。

1、调整姿势

坐在椅子上或者床边，双脚着地，双肩放松，如果不能坐起来，就保持半卧位。

△半卧位

2、让肺膨胀起来

由于重力作用，痰很容易沉积肺的下方，所以一开始要先做几次深呼吸，让肺膨胀起来。

就像是给气球打气一样，先用鼻子用力吸气，吸入的气体使肺扩张，到最大限度时稍微屏一下，随后缓慢匀速地尽力呼气，即完成了一次深呼吸，要重复5到6次，最后一次深吸气后屏气3秒。

3、震动气道

如果还有力气的话，可以在屏气之后用力呼气，使气道受到震动，觉得太累了就跳过这一步。

4、快速咳嗽

身体稍微前倾，深吸气吸到最大限度，屏气3秒后进行2到3次短促而有力的咳嗽，让气流和痰液快速地从呼吸道冲出去。

大家可以根据自身情况，每天练习2到3次有效咳嗽，每次重复2到3个以上动作。

参考文献：

[1].Lapin CD. Airway physiology, autogenic drainage, and active cycle of breathing. Respiratory Care. 2002 Jul;47(7):778-785. PMID: 12088548.

专家简介

李燕明

北京医院呼吸与危重症医学科主任。国家呼吸专科医疗质量控制中心常务副主任。

审批编号：CN-134806 过期日期：2024-10-30

*本材料由阿斯利康提供，仅供疾病教育使用，如有任何疑问请咨询医疗卫生专业人士