背景：

支气管舒张剂后（post-bronchodilator, BD）肺功能检查在基层医疗环境中的应用不足，限制了慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。本研究旨在建立并验证基于支气管舒张剂前（pre-BD）肺功能指标的阈值，以安全地确诊COPD，并实现即时诊断。

方法：

本研究基于多个队列建立并验证用于COPD基层诊断分流的pre-BD FEV₁/FVC阈值。研究首先利用具有全国代表性的中国肺健康研究（China Pulmonary Health Study, CPHS）队列进行阈值推导，共纳入6360例pre-BD FEV₁/FVC<0.70的参与者；随后在中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）中进行横断面外部验证（n=1890），并在国家筛查队列（National Screening Cohort, NSC）中进行纵向验证（n=7620，随访1年）。最佳阈值根据其预测post-BD FEV₁/FVC<0.70的阳性预测值（positive predictive value, PPV）确定。1年纵向随访用于评估诊断稳定性及其预后价值。

结果：

研究确定pre-BD FEV₁/FVC阈值为0.56，该阈值在推导队列中的阳性预测值（PPV）为0.953（95% CI，0.939–0.965），在CKB验证队列中为0.919（95% CI，0.875–0.940）。在具有更高既往概率的人群亚组中，包括男性、年龄>60岁、吸烟者以及存在呼吸道症状者，其PPV进一步提高。在NSC队列1年随访中，基线pre-BD FEV₁/FVC<0.56的参与者中，86.9%仍符合post-BD COPD诊断标准。与pre-BD FEV₁/FVC为0.56–0.70的人群相比，FEV₁/FVC<0.56的人群具有显著升高的急性加重风险（OR，3.34；95% CI，2.55–4.37）和呼吸相关住院风险（OR，3.42；95% CI，2.65–4.42）。此外，另一种阈值0.62可获得PPV为0.891（95% CI，0.866–0.913），并可使不同队列中33.8%–49.0%的参与者免于接受post-BD检测。

解释：

pre-BD FEV₁/FVC阈值0.56能够在基层医疗环境中有效“确诊”（rule-in）COPD，并识别预后较差的患者。另一种阈值0.62则提供了一种更加实用的选择，在保持可接受阳性预测值的同时，进一步减少post-BD肺功能检测需求。这两个阈值能够补充GOLD科学委员会提出的pre-BD肺功能“排除诊断”（rule-out）策略，在无法常规开展post-BD检测的资源有限环境中，有助于促进早期临床评估和减少COPD漏诊。

这篇文章的核心观点可以概括为：

传统COPD诊断依赖支气管舒张剂后肺功能，但这一流程限制了基层早诊。杨汀教授团队通过三个大型独立队列首次建立并验证了基于pre-BD FEV₁/FVC的COPD“确诊阈值”：当pre-BD FEV₁/FVC<0.56时，可高度准确地识别COPD（PPV约92%–95%），并且1年后诊断稳定性达86.9%。该阈值不仅能够减少对post-BD检测的依赖，还可识别急性加重和住院风险更高的人群。

The Lancet RegionalHealth - Western

Pacific 2026;73:101950Published Online xxx

https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2026.101950

本文内容来源自公众号“Pre COPD Investigations”，原链接：杨汀教授团队首次揭示支气管舒张剂前FEV₁/FVC<0.56可作为基层COPD即时诊断的高特异性“确诊阈值”

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry