【王辰院士寄语】慢阻肺:知之甚要,关乎生命
来源: 呼吸界 2016-11-17

2016年世界慢阻肺日王辰院士寄语


设立世界慢阻肺日的初衷


      今天是世界慢阻肺日。"慢阻肺"或"慢阻肺病"是"慢性阻塞性肺疾病"的简称。之所以要设立这样一个特定的日子来宣传和推广慢阻肺的防治,说明了两点问题,第一,慢阻肺的发病与防控形势严峻;第二,慢阻肺还未得到公众足够的重视,所以,要用这种方式唤起大家的关注。


慢性阻塞性肺疾病


呼吸慢病在"四大慢病"中排老三


      按照世界卫生组织的说法,全球有"四大慢病":心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病及代谢性疾病。在这"四大慢病"中,心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病在中国知晓率很高,但唯独慢性呼吸疾病知晓率低。慢阻肺作为极为多见的慢性疾病,其患病率与高血压、糖尿病等量齐观,但其知晓率很低,各种场合在提到常见慢病时经常会被遗漏,反映出来社会对其防治意识的薄弱。虽然,近年对慢阻肺的知晓与防治意识已经开始有显著提升,但还远远不够。


慢阻肺还在增加


     本世纪初,我国40岁以上人群慢阻肺的患病率是8.2%,近年中国疾控中心的监测显示是9.9%,而最新研究显示慢阻肺的患病率更是高出很多。面对如此严峻的形势,我们对于慢阻肺的作为不够。首先,诊断率不足,存在严重的漏诊现象,大部分患者是因症状严重后就诊,诊断时已经到了疾病的中晚期。


慢性阻塞性肺疾病


慢阻肺是慢性炎症造成外周气道阻塞


      什么是慢阻肺?慢阻肺的主要病理机制是多种多样的原因引起外周气道的长期慢性炎症,造成气道重构,管腔狭窄,做肺功能检查会发现阻塞性通气功能障碍,即发展成为慢阻肺。实际上,慢阻肺与一般所讲的慢性支气管炎(慢支)、肺气肿、老慢支、慢喘支、肺心病均有关系。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰、气短,随着疾病进展,长期的慢性气道炎症造成外周气道阻塞,发展为慢阻肺,进而引起肺气肿、肺动脉高压、肺心病。慢阻肺也可以无咳嗽咯痰等慢支的表现,仅表现为呼吸困难,特别是活动后气短、呼吸困难。


什么人易得慢阻肺?


      慢阻肺的危险因素是多方面的。排在首位的是吸烟,我国有庞大的吸烟和被动吸烟人群,这类人群中有很高比例会发展成慢阻肺。吸烟时间越长、吸烟量越大,罹患慢阻肺的机率越高;此外,长期慢性呼吸道感染,特别是幼年时期反复呼吸道感染也与慢阻肺关系密切;第三就是当下最热门的话题之一,雾霾与室内外空气污染,现在大家对于雾霾越来越关注,其实室内空气污染同样重要,冉丕鑫教授的研究团队发现,生物燃料(柴禾等)应用是慢阻肺的重要致病危险因素之一;第四就是遗传易患性,有慢阻肺家族史的患者罹患慢阻肺的机率高。  



气短、咳嗽、咯痰是慢阻肺常见症状


      慢阻肺的主要症状为咳嗽、咳痰、气短,尤其以活动后气短明显,可能表现为活动耐量下降,如爬楼、提重物时出现呼吸困难。问题是,憋气、胸闷、气短、呼吸困难是一种主观感受,对是否属于异常情况的个体判断差异很大,往往不会像疼痛一样能够及时引起关注,造成疾病早期识别、发现的困难。对存在前述慢阻肺高危因素者及时进行肺功能检查,对于早期诊断慢阻肺是十分重要的。慢阻肺一旦发展到后期,其突出的临床表现是严重的呼吸困难,另外往往出现肝大、下肢水肿等右心功能不全的表现。要知道,天下最难受的症状不是疼痛,不是瘙痒,而是呼吸困难,呼吸困难是和濒死的感受联系在一起的。生命存于一吸一呼之间,慢阻肺是一个损伤呼吸,可以严重致残、致死的疾病。



要纠正较广泛存在的慢阻肺不规范治疗


      诊断之后如何治疗?慢阻肺的预防和不预防不一样,诊断不诊断不一样,治疗和不治疗不一样,规范治疗和不规范治疗也不一样。客观讲,当前慢阻肺的不规范治疗是普遍存在的,尤其是在广大基层和农村地区,经常是有痰了给些祛痰药,痰黄了给些抗生素,喘了给些口服或静脉给些激素。实际上,慢阻肺的治疗理念早已更新,目前对于慢阻肺的治疗是以吸入用药为主的,吸入β受体激动剂,吸入M受体阻断剂,一部分患者需要加用吸入糖皮质激素等。这些治疗才是规范的,但是很遗憾,基层能够进行慢阻肺规范治疗的还是少数。慢阻肺还有一个自我管理的问题,药物怎么用、如何防止和判断急性加重,如何进行肺康复,所有这些都是摆在我们面前的问题。



防治慢阻肺,从知之而为之


      目前慢阻肺的患病率高、知晓率低,致残率高、诊治率低。即便是少部分人幸运地被诊断后也鲜有给予规范治疗的。对于慢阻肺的防控,医学界认识不够,社会认识不够,这就是我们当前所面临的严峻形势,情况不可谓不严重。这个疾病的危险因素不可能在短时间内去除,今后面临的将是更为严峻的局面。世界卫生组织今年慢阻肺日的口号是"Breath in the knowledge"(慢阻肺:知之甚要,关乎生命),即首先要知道、了解慢阻肺,了解后才可能做好防控,维护生命"不断气"。


将慢阻肺防治融入政策制定中


       医学界要担当起责任,相关的卫生、医保等政策也要围绕有效防治慢阻肺来制定。在此,要特别感谢国家卫生计生委疾控局的有关领导,这么多年为慢阻肺的预防做了大量工作,将慢阻肺防治写入国家慢病防治规划、国家慢病防治行动方案,列入国家慢病综合防控示范区的评选与复审内容中;特别感谢医政局能够将慢阻肺纳入第二批重大疾病分级诊疗体系;此外,我们呼吁药政司的领导能将慢阻肺的基本用药纳入国家基本用药目录,目前我国基药目录中的慢阻肺治疗药物少于世界卫生组织参照严重不发达国家标准制定的基本药物目录;也特别期望我们基层司的领导能够推动下一步将慢阻肺像高血压、糖尿病一样纳入基本公共卫生服务。我们理解国家在推进这些事情上已经投入了很多人力、物力,每向前走一步都是有难度的,但是问题太严重了,有难度也必须推进,因为越是往后拖,问题越严重,解决起来也就越困难,代价就越大。


       简言之,社会、医学界、卫生行政部门、医保部门一定要关注控烟问题、推广肺功能检查、普及慢阻肺的基本用药,大力加强健康教育。今年8月在卫生与健康大会上,总书记讲到"将健康融入一切政策中",我们在这里呼吁将慢阻肺防治融入一切政策中,一定得重视这个病,不可以不知道这个病,不可以无作为,从社会到医学界到患者,我们携起手来,共同努力。相信我国慢阻肺的防治局面会大大改观。


(文/中国工程院院士   中日医院院长 王辰)


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