细节决定成败,医学更是如此!
来源: 呼吸界 2016-12-10

作为一名呼吸科的医生,尤其是工作在寒冷的北方医院,似乎更容易遇到常年慢性咳嗽、咳痰、喘息而急性加重的患者。



还记得刚刚上班的第二年冬天,一天夜班,来了一名患者,老年男性,有长期大量的吸烟史,慢性咳嗽咳痰气短多年,近期因天气寒冷而出现病情加重。这是一名典型的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者,可再看患者,处于嗜睡的状态,球结膜充血水肿,口唇紫绀,桶状胸,听诊双肺呼吸音减弱。再询问近期用药史,家属说在家给患者吃了头孢,可是吃完患者过敏,周身皮肤瘙痒,于是给患者吃了两片扑尔敏,悲催的是,患者家属之间没有沟通,另外一名患者家属下班回家,发现患者皮肤瘙痒也给患者吃了扑尔敏,于是皮肤不痒了,患者却越来越困,越来越迷糊了,于是急忙挂了急诊来住院,这个时候血气分析结果显示二氧化碳分压已经达到了98mmHg。



建议患者转入ICU病房,但是患者家属表示,我们虽然平时气管不好,但从来没有这样睡着叫不醒过,是不是脑袋出了问题,要不要找神经科看看啊,去ICU有什么用啊?


这个时候我真想说不是患者脑袋坏掉了,是你们家属脑袋坏掉了才会给患者用那么多的扑尔敏,患者能不睡吗!我解释说患者二氧化碳潴留,肺性脑病,需要应用呼吸机辅助通气,帮助排出二氧化碳。家属表示我们死也不去ICU,你们看着办吧!无奈,只好给患者应用了无创呼吸机。别说应用了之后,患者明显好转,第二天复查血气就显示二氧化碳分压明显下降。



作为一名刚刚参加工作不久的小菜鸟医生,能把这么重的肺性脑病的患者从死亡线上拉回来,我的成就感爆棚啊!可是好景不长,大约第三天的时候患者再次嗜睡,我的第一反应就是问家属,你们又给患者吃什么了?家属表示这次可没乱吃,而且认为,没事,老爷子就是这两天没休息好,自从带上这个呼吸机,天天呼呼的风声,吵得老爷子根本睡不好,这不我们把这个出风口包住了,没有声了,老爷子终于能睡个安稳觉了!再看呼吸机的通风口被包的这个严实啊!二氧化碳排不出来又都被吸回去了,患者能不睡吗?这个时候我只想说,有这样的家属,老爷子能活到现在真是老天眷顾啊!但同时,我也深深的感触到,这样的患者常见,但同样这样的家属的做法一定不会是仅此一家,过敏了吃脱敏药,但不知道脱敏药也会有中枢抑制的副作用;呼吸机太吵了,那就想办法让呼吸机安静,可这里面的关联家属是不知道的,这需要我们医生来告知,来叮嘱,来发现,同时来预防!因此,从那以后遇到这样的患者和家属都免不了要提醒不要给患者吃睡觉药和容易使他睡觉的药,告诉患者和家属呼吸机是要往出排二氧化碳的,要保证通风口是通畅的!细节决定成败,医学更是如此!


(哈医大一院呼吸内科 焦桂微)


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