两会发声丨李为民委员:现有肺癌防治费用96%用于治疗,建议肺癌筛查纳入医保报销,解决肺癌早诊早治「最后1公里」核心问题……
来源: 呼吸界 2023-03-05


「从我2018年开始担任全国人大代表起每年都递交这份提议,就是建议我国将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划,检查费用纳入医保报销。担任全国政协委员,我依然递交了这份建议。」「因为我们有全套成熟的方案和经验可循,我最希望的是让这些议案能够真正落地。」……3月4日,全国政协十四届一次会议拉开帷幕,在北京参会的全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授带去两份提案,其中一份是他早已多次在全国人代会上提出的建议。5日下午,李为民委员在百忙之中抽出10分钟宝贵时间接受了《呼吸界》记者的独家专访。


全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授


肺癌早诊是我长达30多年职业生涯和临床实践中一直研究和努力的方向……反复提出同一个建议是反复斟酌考虑过,有成熟的经验可循

 

今年上会,李为民委员带去的两份提案,实际上我们早已「耳熟能详」。第一份提案:建议我国将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划,检查费用纳入医保报销;第二份提案:进一步加强专病医联体建设。

 

「将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划,检查费用纳入医保报销」,这是李为民委员早在2018年起就带上全国人大代表会的提议……从2018年开始履职全国人大代表,他提交的建议基本上都是针对基层医疗服务能力提升,如何解决基层骨干医生资源匮乏问题,审时度势,具有前瞻。

 


可为什么他仍要如此执着地重复提交同一份建议?这样的建议是否真正符合我国国情?是否真正切实可行?是否推行起来有难度?

 

「我反复提出同一个建议,也是因为反复斟酌考虑过,它是切实可行的、成熟的、有经验可循的。肺癌早诊是我长达30多年职业生涯和临床实践中一直研究和努力的方向。肺癌早期诊断能关键性地决定患者5年生存率,可目前我们距离国际上在这方面做得不错的国家还很远。目前,日本肺癌早诊率能达到38%,美国才21%,而我国还不到20%。我们需要通过筛查发现无症状的早期肺癌患者。目前,世界各国都推荐利用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。」李为民委员讲道。

 


李为民委员认为,我国在肺癌早筛的高危人群划分上应当与其他国家有所区别。

 

「欧美国家大多将55岁以上、有重度吸烟者纳入低剂量螺旋CT肺癌筛查,因为这些国家认为85%的肺癌都与吸烟相关。但我国的情况不同,我国的肺癌有年轻化趋势,尤其50岁以下肺癌患者比例不断增加,而非吸烟(其中包括被动吸二手烟、三手烟)的肺癌病人超过40%。以我们华西医院为例,2014年我们对职工进行肺癌筛查,当年就发现27个早期肺癌,2020年年底到2021年年初短短两个多月,我们医院一个科室就出现2位医生体检发现早期肺癌,年龄均才30多岁……我们一家医院尚且如此,放在全国呢?所以无论从年龄还是危险因素看,我国肺癌患者特点都与欧美国家不同。所以结合我国的现实情况,我国提出:40岁以上、同时具有任意一个危险因素(包括吸烟、职业暴露、肺癌家族史、慢性肺部疾病史)都属于肺癌高危人群,都应纳入低剂量螺旋CT肺癌筛查。」

 


李为民委员所讲的已有全套成熟的方案和经验去应对和解决,具体内容如何?

 

「我从不会提议没有落地可能、不可行的议案内容。『建议把低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保报销范围』这份议案内容是我2018年获得四川省科技进步一等奖以及2020年获得国家科技进步二等奖的研究内容之一……低剂量螺旋CT肺癌筛查纳入医保报销范围后如果仍按目前的收费标准,那么医保基金仍然是难以解决实际困难的,因此我建议采用国家谈判的方式推动降价,我们也完全可采用国谈方式降低肺癌筛查费用,假如能降至80元甚至50元,就完全可达普及化;而机器筛查与人工阅片、出报告的费用分开谈判,能够确保筛查的准确性,其目的是由基层医院做CT,由三级医院、有条件的医院、技术力量强的医院阅片、出报告。因此它引出了我提交的第二份建议,要进一步加强专病医联体建设,建立一个健康联合体(健联体)……事实上,如果我国能将肺癌早期筛查纳入医保报销,将极大提高高危人群筛查参与度,群众的参与度、积极性高,推动肺癌防治的关口就能够前移,就能够解决肺癌早诊早治这『最后1公里』的核心问题。」

 

肺癌筛查要形成从上级医院到基层医院,再到社区的「健联体」,所以建议进一步加强专病医联体建设……终其一生做好肺癌早诊这一件事,它是大事、要事

 


李为民委员提交的第二份议案「进一步加强专病医联体建设」有何具体考虑?作何解读?

 

「目前全国专科联盟已经超过5900家。前期已经做了大量工作。但在实际运作过程中,仍然未能真正有效地开展双向转诊,这就难以显著推动『基层首诊、双向转诊』的分级诊疗模式。首先,统一专病转诊标准。由专病水平全国领先的三级医院牵头制定专病双向转诊指标体系,由此可形成专病医联体内针对特定专病的上转标准及下转标准;第二,统一专病诊疗路径。牵头医院组织区域内各级医疗机构,探讨形成区域内专病同质化诊疗指南与专病临床路径,并在各医联体单位推广应用,由此可以实现区域内专病同质化诊疗与规范化分级协同管理;第三,统一专病连续医疗。通过线上线下相结合,多种形式互为补充,实现『三级医院业务支撑制定诊治方案,基层医院治疗、康复、随访』的区域内专病患者全程连续管理。」

 

「专病医联体建设能够进一步做好,也可以为实现我国低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划,检查费用纳入医保报销『保驾护航』。以前我们所建的医联体谈的主要是病,针对某一个病形成一个联合体,而对肺癌筛查,要形成从上级医院到基层医院,再到社区的『健联体』,就需要这样的专病医联体建设作为支撑。同时,『健联体』需要信息技术支撑,实现基层医院做的CT能够传到上级医院,由上级医院出报告。如此既可使工作量得到分摊,也可解决技术问题,更能让筛查质量得到保障……华西医院在20多年前、尤其是近10年来一直坚持在肺癌筛查和早期诊断方面运用这种『健联体』的创新模式,目前我院的肺癌早筛早诊水平能够达到或接近日本水平,进行外科手术的早期肺癌患者比例也与日本接近,能达到60%左右。过去,我们将它以研究的形式试点,现在看来,这套方法是成熟、有效的,因此一定要把它推广到全国基层,使更多老百姓受益。而这两个方案,我认为都经得起时间来推敲。我会一直提交这份建议,直到它落地。肺癌早诊是我的研究方向,只要能做好肺癌早诊这一件事,就算终其一生,它也是大事、要事。」


专家介绍


李为民

四川大学华西医院/华西临床医学院院长,教育部长江学者,教育部疾病分子网络前沿科学中心主任,四川大学华西医院呼吸健康研究所所长,教授,博士生导师。担任中华医学会副会长、中国医师协会副会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、四川省医学会呼吸专委会主任委员等。担任「十四五」规划临床医学专业第二轮器官-系统整合教材《呼吸系统与疾病》第一主编,Precision Clinical Medicine主编,Signal Transduction and Targeted Therapy副主编,《华西医学》主编,《中华结核与呼吸杂志》副总编辑。

一直致力于呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作,主要方向为肺癌及肺部感染的基础与临床研究。主持各级科研课题30余项,包括国家自然科学基金重点项目/面上项目、国家科技部重大专项等。发表论文300余篇,其中SCI收录143篇,包括Cell、Nature Biomedical Engineering等杂志。研究成果以第一完成人获批国家科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖、全国创新争先奖、吴阶平-保罗·杨森医学药学奖。



本文完

采写编辑:冬雪凝;责编:Jerry



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