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近日，关于丈夫吸烟43年妻子基因突变确诊肺癌的新闻冲上热搜，引发了大家对二手烟甚至三手烟危害的热烈讨论。《看呼吸》平台收到多位读者提问，还有读者对我们科普文章中一手烟PK二手烟触目惊心的数据感到不可思议。二手烟为什么这样毒？究竟什么道理？……小编再次采访了福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任。
反复5年不见好转……这个哮喘男孩也是个典型案例
“二手烟比一手烟的一氧化碳高出5倍、焦油和尼古丁高3倍、强致癌性的苯并芘高4倍、氨气高达46倍、亚硝胺（强致癌物）高50倍……这些数据是科学权威的数据，丝毫不假。我的患者中遭受二/三手烟毒害的病例也并不少见，有一个哮喘男孩的案例很典型。”
“这个男孩23岁时在我门诊检查出哮喘，反反复复5年不见好，原因很简单，他每天一上班就被迫遭受二手烟的伤害，开会时整个会议室的人都一起吸烟……吸烟者没有任何心理负担，他们认为吸烟是个人的正当权力，从来不认为吸烟是伤害他人的不正确行为。这个男孩相当于每天浸泡在二/三手烟的环境中，每分钟都在不停地遭受毒害。”
“对于已确诊的哮喘患者，二/三手烟暴露可能引发‘炎症-损伤-重构’的恶性循环，持续性的刺激可能导致气道重塑加速发展。我们通过CT三维重建还发现这个男孩的支气管基底膜增厚速度远大于规范治疗、无二/三手烟暴露的患者，他的‘杯状细胞’增生区域扩大到了整个小气道。”
“持续的烟草代谢产物接触还会导致吸入性糖皮质激素耐药的发生，不得不频繁地升级治疗阶梯。”
二手烟为什么这样毒？究竟什么道理？
陈主任告诉我们，二手烟的危害被认为超过一手烟，主要基于其独特的成分特性、暴露方式及对特殊人群的深远影响。
“许多人以为一手烟是直接被吸入气道的，有害成分浓度一定更高，其实二手烟的有害成分浓度更高，毒性也更强，这是因为‘侧流烟’的毒性更突出。什么叫侧流烟呢？二手烟包含吸烟者呼出的主流烟和香烟燃烧时释放的侧流烟，侧流烟因燃烧温度低（约400℃），不完全燃烧导致更多致癌物和有害物质生成。何况，二手烟的颗粒物更小，更易被吸收，二手烟中的颗粒物直径仅约1微米（PM₁），它们可以深入肺部甚至进入血液循环，刺激黏膜并引发炎症反应，即使在通风环境中，二手烟的颗粒仍可悬浮数小时，附着于家具、衣物表面（即‘三手烟’），持续释放毒素。”
“所以，长期被迫吸入二手烟的癌症风险具有‘叠加效应’。一方面，二手烟与肺癌、乳腺癌、喉癌等多种癌症相关，非吸烟女性长期接触二手烟，肺癌风险增加20%-30%，而绝经前女性乳腺癌风险中，二手烟贡献率近70%；另一方面，二手烟中的自由基和亚硝胺可以直接破坏DNA，引发基因突变，且这种损伤在非吸烟者体内也是很显著的。因此，当我看到新闻中那位妇女的结果，一点也不感到奇怪，她的情况也不会仅仅是个例。”
“如这张图表中所示，二/三手烟对人体的长期影响（如癌症）往往在数年后显现，导致公众低估其即时危害。它的危害也并非单纯‘叠加’，而是因成分浓度、暴露方式及人群脆弱性导致的综合毒性增强。”陈主任讲道。
婴幼儿、儿童最受二/三手烟毒害，皮肤直接吸收有害物质
陈主任还告诉我们，最受二/三手烟毒害的当数婴幼儿和儿童，因为他们不像成年人，大多数是鼻腔吸入有害物质，婴幼儿和儿童的皮肤就能够直接吸收这些有害物质。
“婴幼儿和儿童的皮肤角质层较薄，角质层细胞层数较少，细胞间的连接也不如成年人紧密，有害物质更容易穿透角质层进入皮肤内部。同时，他们皮肤的通透性较高，皮肤的水合程度相对较高，这就为有害物质的溶解和扩散提供了更有利的环境，使得二/三手烟中的有害物质更易通过皮肤被吸收。”
“与此同时，婴幼儿和儿童的的新陈代谢速度也比成年人快，他们每分钟呼吸的空气量相对更多，从而接触到二/三手烟中有害物质的机会也更多。”
二/三手烟公共污染场所众多，这2个场所的危害大
“几乎所有出现吸烟人群的地方都能让周围人受到二/三手烟的毒害，但我尤其想强调的地点是公共电梯间和公厕。不仅同一空间的人吸入二手烟会直接遭受健康损害，二手烟的烟雾还会附着在电梯间、公厕内，形成三手烟，其影响可持续长达200天。除非进行重新装修，否则这段时间内无法彻底清除。”
“有人可能认为三手烟难以察觉，我举个非常直观的例子就是卡拉OK厅，即便多日不营业，一旦重新开放，人们进入后仍能明显闻到浓重的烟味，这就是三手烟的体现。”
陈主任强调，厨房油烟导致的肺腺癌更为常见，而烟草导致的肺鳞癌和小细胞肺癌更为常见，相比厨房油烟，二/三手烟的毒力更强大，受害群体更广泛，污染场景更多，大家一定要引起重视。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。