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随着胸部CT的普及，对于很多人来说，最担心的是看到检查报告上：肺部结节状影/肺部斑片影的字样。一旦出现了这个字样，则惶惶不可终日，担心是否是癌。可有一种肺部疾病导致的斑片影，叫游走性肺部斑片影。这是癌吗？
在陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科张雯医生的门诊上，有这样一则病例，这是一位43 岁的男性患者，公务员。该患者在 1 年多前，无明显诱因的出现咳嗽、咳黄色脓痰、喘息的症状，但没有发热、胸痛、咯血的现象。患者否认居住处近期装修。
图1:患者治疗前后胸部CT变化情况
住院后辅助检查:血常规:白细胞 6.4×109/L，中性粒细胞比例 59%，嗜酸性粒细胞比例 8.6%。肺通气功能检查基本正常，激发试验阳性。
图 2: 患者支气管镜检查可见镜下改变
支气管镜检查见肺双下叶背段管腔内黄色胶冻样分泌物堵塞管腔，清理后见粘膜充血肿胀，管腔变小。 肺泡灌洗液真菌培养发现了曲霉菌。
图3 白色为真菌菌丝
张雯医生告诉我们，嗜酸性粒细胞比例 8.6%，激发试验阳性。说明患者出现了气道高反应性，考虑有变态过敏反应。结合肺泡灌洗液真菌培养发现的曲霉菌，诊断该患者为变应性支气管肺曲霉菌病（又称过敏性支气管肺曲霉病）。该病急性期主要症状有反复喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。血嗜酸性粒细胞、IgE增高，烟曲霉IgG和IgE增高，曲霉抗原皮肤速发型反应阳性。胸部CT往往表现为游走性肺部斑片影及中心性支气管扩张的特征。
所谓游走性肺部斑片影是指2次胸部CT发现肺部斑片影不在同一部位，第一次查可能在右肺上叶，再次检查可能又在左肺下叶，但是斑片影始终存在，只是存在的部位不同。这种游走性肺部斑片影一般是炎性病变，肿瘤不常见。像开篇介绍的这位42岁男性患者就是因为对曲霉菌过敏引发的变应性支气管肺曲霉菌病。
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变应性支气管肺曲霉菌病是由于对曲霉菌高度过敏所致，尤其以烟曲霉最常见，烟曲霉也是引起食品腐败的一种真菌，此菌嗜高温，在45℃或更高的温度下生长茂盛。在粮食发热霉变的中期和后期常大量出现，促进粮温的升高和败坏。除了最常见的烟曲霉之外，黄曲霉、稻曲霉、土曲霉也可以引发变应性支气管肺曲霉菌病。
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张雯医生介绍，变应性支气管肺曲霉菌病为变态反应性（过敏）疾病，是肺曲霉病中常见的一种，和另一种常见的侵袭性肺曲霉病不论在发病机制、症状还是治疗上都有所不同。
侵袭性肺曲霉病和变应性支气管肺曲霉菌病的区别：
有研究报道，除了发霉的食物之外，在湿度大的环境中,香烟受潮发霉后，也会繁殖大量的霉菌，其中有黄曲霉、黑曲霉素、灰绿曲霉、烟曲霉等菌。这些致病真菌所产生的气传孢子可被吸入人体的呼吸道末端,引起曲霉致敏相关的疾病,包括过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉菌病等。
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最后，张雯医生介绍，在自然界中，曲霉菌广泛存在于土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛等等，可以说无处不在。一般来说，正常人对于曲霉菌都是具有一定抵抗力的，不会引起疾病的。但当人体机体的抵抗力下降时，病原菌就会被吸入呼吸道，进而进入血液循环到肺部，从而诱发侵袭性肺曲霉菌。而对曲霉菌过敏的人群，则在吸入曲霉菌孢子后，出现机体免疫力过度反应，从而诱发变应性支气管肺曲霉菌病。因此，日常应加强锻炼，增加抵抗力，不要吃霉变的食物，注重个人防护，在粉尘较多的地方要佩戴口罩。
专家简介 张雯
陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心，主治医师。重庆市健康促进与健康教育学会呼吸健康专业委员会委员。2019年第三届呼吸慢病管理全能挑战赛全国总冠军。