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70岁的王大爷与慢阻肺病相伴已有12年，去年寒冬时节，他刚走几步就气喘吁吁，还咳出黄色黏痰，误以为是普通感冒，便自行服用止咳退烧药，迟迟未就医。五天后，当家人发现他意识模糊、嘴唇发紫紧急送医时，血氧饱和度已跌至65%。“他接连犯了两个致命错误，才导致病情急转直下。”接诊医生说道。
究竟哪两个错误让王大爷陷入险境？在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何看懂和排出会‘说话’的痰液？”中，武汉市第六医院江汉大学附属医院呼吸与危重症学科主任、主任医师李发久给出了专业解答。
第一个致命错误：没有从气喘中发现急性加重征兆
“我们每时每刻都需要吸入氧气、排出二氧化碳，精密的气体交换需要呼吸系统的各个结构协同配合，其中任一环节受损，就可能引发气喘。例如烟草烟雾等有害物质的长期刺激会损伤气道纤毛，导致它们倒伏脱落，使痰液滞留、气道壁增厚。同时，炎症反应会破坏肺泡结构，形成失去弹性的肺大疱，这些病变会逐渐削弱气体交换效率。因此，很多慢阻肺病患者即使在稳定期，也时常遇到呼吸费力、气喘吁吁的烦恼。”
“在急性加重前期，患者朋友们通常会出现比平时更明显的气喘。最常见的诱因是呼吸道感染，当细菌或病毒侵袭气道时，会引发强烈炎症反应，导致气道痉挛狭窄、肺泡扩张困难。此时新鲜氧气难以顺利进入肺部，代谢废气也无法有效排出，身体只能通过加快呼吸频率来代偿，进而形成‘呼吸越快越吃力’的恶性循环。”
为了帮助大家及时捕捉急性加重前的预警信号，李主任还建议大家从三个方面自我观察，“首先可以对比日常活动能力的变化，比如原本能轻松爬一层楼梯，现在爬到半层就明显气喘，这可能提示肺功能下降或者炎症加重。其次是留意气喘时间的变化，假如原本只在白天出现的气喘症状，最近开始出现在夜间或清晨时段，甚至会影响睡眠和晨起活动，这往往是急性加重的早期信号。”
“最后要关注伴随症状的变化。当气喘的同时还伴有胸闷窒息、痰量增多且颜色变深、咳嗽频率增加时一定要提高警惕，此外，低热乏力、食欲减退甚至下肢水肿等全身症状，也是在提示大家可能处于急性加重前的阶段。”
上文中提到的王大爷，没走几步就气喘吁吁，还咳出了黄色黏痰，这其实是急性加重的典型征兆。可惜老人家当时没意识到这些信号了，的重要性，结果导致原本可控的病情急转直下。
第二个致命错误：没有及时采取干预措施
细心的朋友应该发现了，王大爷既没有重视身体发出的预警信号，又自行服用了止咳退烧药。虽然这些药物能暂时缓解表象，却无法消除引发急性加重的根源因素，这种治标不治本的处理方式耽误了王大爷的最佳治疗时机。
李主任提醒大家不仅要“早发现”，还要“早干预”，当识别出急性加重前期的气喘后，科学规范的处置尤为重要，具体可以从三个关键环节着手：
“一是及时控制症状。大家要尽可能地减少体力活动，降低机体耗氧量；根据医嘱使用制氧机、呼吸机以及短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），必要时配合雾化吸入糖皮质激素，以缓解气道痉挛。痰液黏稠的患者可加用乙酰半胱氨酸等祛痰药物，保持气道通畅。这些措施能有效改善呼吸状态，为后续治疗争取时间。”
“二是针对病因治疗。多数急性加重和感染因素相关，需要通过专业检查明确病原体类型，细菌感染者应当及时使用抗生素，病毒感染者则要配合抗病毒治疗。有效清除致病源后，气道炎症反应才能逐渐消退，痰液分泌减少，从根本上改善呼吸道状况。”
“三是动态监测病情。大家要持续关注痰液性状，比如是否变稀薄、量是否减少，另外还要看看体温波动情况以及体力、食欲及精神状态变化。假如痰液由浓稠变得稀薄、从乏力厌食到体力精神好转、体温逐渐恢复至36-37.2℃正常区间，往往提示着病情向好的方向发展。假如出现症状反复或新发不适，一定要及时与医生沟通调整治疗方案。”
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专家简介
李发久
武汉市第六医院江汉大学附属医院呼吸与危重症学科主任、主任医师，中国医师协会呼吸医师分会第六届委员会委员，湖北省医师协会呼吸病医师分会常委，武汉医学会胸部血管疾病分会常委，中国基层呼吸疾病防治联盟青年精英团成员，武汉市中青年医学骨干人才，获全国“中青年呼吸学者精英榜”。