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小编的父亲冬大爷10年前罹患肺腺癌，术后恢复良好。但近6年来每天都为 「咳不尽」而烦恼，一查就查出了慢阻肺。具体症状是： 从早到晚咳，咳时明显感觉有痰，就是咳不出，夜晚咳得更明显。其人 嗜好烟酒，屡教不改，并且毫无自觉性，因此家人已不愿再多劝诫。最近，冬大爷 吃了一些油腻，更加感觉肺部和气管都不清爽，无法咳出痰，令他非常懊恼。
相信像他这样的慢阻肺患者人群十分庞大，会正确排痰的到底有多少呢？南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的叶小群主任告诉我们，几乎很少有慢阻肺患者会非常清楚地掌握正确的排痰方法。到底该怎么正确排痰？的确应该仔细地来说一说。
很多老年患者容易出现排痰困难的情况，痰液不及时排出，潴留在肺内危害非常大……长期下来会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情
叶主任告诉我们，慢阻肺的发病因素有很多，吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染等都可造成。慢阻肺初期，可出现咳嗽咳痰等症状，如果没有及时治疗或没有采取正确的治疗方法，病情会持续加重。很多老年患者容易出现排痰困难的情况，痰液不及时排出，潴留在肺内危害是非常大的，痰液内粘附了很多脱落的细胞组织、病菌、颗粒、粉尘、异物等，它不仅会促使呼吸道内的微生物繁衍，使炎症扩散，长期下来会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情。
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那么，慢阻肺患者为何会出现严重的咳痰现象呢？
叶主任说，由于慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。当慢阻肺病人的气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。最重要的是，因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺病人的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡的现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。
原来如此，看来慢阻肺患者的确应该重视咳痰的这件事。弄不好，会导致病情加重。
慢阻肺患者如何正确祛痰？简单说可概括为四字诀——湿、拍、咳、引，一次学会终身受用
慢阻肺患者到底应该如何正确排痰呢？叶主任说，简单可以概括为四字决，即：湿、拍、咳、引。
这还真是够简单的，到底这四个字有哪些深刻含义？应该具体怎么做？
一、湿：湿化呼吸道
首先需要患者多饮水，保持每天1500-2000毫升的液体摄入量，其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。
使用祛除呼吸道痰液的祛痰剂，例如氨溴索、高渗生理盐水等为代表。
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二、拍：拍背
对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相互配合，在拍背时应放松手腕，均匀叩击；利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出；将手掌微曲成弓形，五指并拢，有节奏地拍打病人胸部，正确的叩打会产生一个空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽（可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒）。
叩击部位由下往上，每个部位叩击1-2分钟；避开胸骨，脊柱，肝脏、肾脏、乳房等位置；必要时可垫布片，以减轻胸壁不适；重点叩击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央叩击；利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间1-5分钟；
要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸功增加及颅内压增高。条件好者可以使用震动排痰仪机械排痰。
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三、咳：咳痰
患者坐或立位，上身可略倾斜；深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽；停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出；缓慢吸气重复以上动作；连做2-3次后，休息或正常呼吸后重新开始；早晨起床后、餐前半小时及睡前是更为适宜的排痰时间。
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四、引：体位引流
呼吸道疾病时，分泌物明显增多且多积聚于下垂部位；改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例；引流的体位主要取决于病变的部位，肺段向主支气管垂直方向引流为宜。每天翻身时也可起到一定体位引流的作用。
治疗时机选择：餐前进行，与气雾剂吸入及叩击结合使用，早晨和傍晚为佳。
治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次-4次，直至肺部干净。
叶主任还告诉我们，痰液较多的患者，并且咳痰无力或情况较差的患者，可以采取吸痰的方式辅助。
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专家简介 叶小群
现任南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科科主任，二级教授，主任医师，医学博士、博士生导师，哈佛医学院博士后。为中华医学会呼吸分会第九、十届全国青年委员、江西省医师协会呼吸医师分会副会长，中华医学会江西省分会呼吸学会常委；江西省研究型医院学会呼吸病学分会主任委员、江西省百千万人才工程，江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人。获“全军优秀博士”、“全国优秀博士学位提名论文” ；2020年中华医学会呼吸病学分会高影响力呼吸学术论文奖，承担国家自然基金、江西省自然基金重点项目等共10余项；发表论文60余篇，其中SCI 期刊15篇， 主持获江西省自然科学奖二等奖1项。