分享
“我在医院学了一套叫‘主动循环呼吸技术’的排痰方法，又多又黏的痰液毫不费力地就排出来了！我看效果这么好，就推荐给了隔壁老李，可他刚练没几次突然就喘不上气了，甚至进了急救室，医生说他是练习时引发了气道痉挛……”最近，患者王伯伯“好心办了坏事”。
「主动循环呼吸技术」确实是一项成熟的呼吸疗法，它用“呼吸控制、胸廓扩张、用力呵气”这3个环节，能有效松动并排出深部支气管的分泌物，同时改善肺功能，并且通常不会加重低氧血症或是气流阻塞。
那么，王伯伯的好心推荐，为何让病友老李陷入了危险？是练习步骤出了偏差？呼吸的节奏没掌握好？还是存在某些特定的禁忌症未被识别？为了解开疑惑，我们请教了中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任护师李杰红、主管护师牛梅，来听听她们的专业分析。
居家主动循环呼吸技术的核心安全原则是“病情稳定+能力达标+应急保障”
主动循环呼吸技术包括三个环节，一是通过“呼吸控制”放松紧张的呼吸肌，避免气道痉挛；二是通过“胸廓扩张”松动分泌物，充分扩张胸廓和肺脏，增加外周气道气流量；三是通过“用力呵气”产生振动，松动并排出分泌物。（点击查看主动循环呼吸技术的教学视频）
“虽然效果显著，但它并不是万能钥匙。不同呼吸系统疾病的病理机制各异，即使是同一种疾病，在急性加重期与稳定期的气道状态、炎症水平和分泌物特性也迥然不同。因此，主动循环呼吸技术的应用有严格的‘准入门槛’。”
“一般来说，处于稳定期的呼吸慢病患者可以在家中尝试练习，比如症状相对稳定、近期没有急性加重的慢阻肺病患者，每日痰量变化不大且近期没有出现发热、脓痰增多等感染迹象的支气管扩张症患者，症状得到有效控制、近期没有急性发作的轻度哮喘患者，日常需要辅助清除痰液的囊性纤维化患者。”
牛梅老师提醒我们，“即便是这些符合条件的患者，练习前也要确保血氧饱和度静息时≥92%，日常活动后血氧水平没有明显下降，能独立完成动作或者家属经过规范培训。安全保障也要到位，家中必须常备医生处方的、可快速缓解支气管痉挛的沙丁胺醇气雾剂等应急药物，并且随时可用指脉氧仪等设备监测血氧变化。”
“再来说说应该避免居家独立练习的患者有哪些。一是急性或者重症呼吸道疾病患者，比如急性加重期的慢阻肺病患者（特别是在痰液黏稠且血氧饱和度<88%的情况下）、用力咳嗽动作可能诱发或者加剧咯血的患者、未有效控制的气胸患者，以及急性肺炎伴高热、呼吸窘迫（呼吸频率>30次/分）的患者等。二是血流动力学不稳定、存在高风险心血管系统和神经系统并发症的患者，比如严重肺动脉高压患者、4周内发生过心肌梗死的患者等。”
“除此之外，近期有过肋骨骨折或是严重骨质疏松的朋友，还有无法理解、记忆、遵从口头指令的人也不太适合练习。总的来说，居家主动循环呼吸技术的核心安全原则是‘病情稳定+能力达标+应急保障’。强烈建议高风险患者先在康复中心、门诊完成至少3次在专业人员直接监督下的训练，通过模拟应急场景考核后再过渡到居家练习。”
针对不同呼吸疾病，需要进行个性化调整，练习时不能机械地套用模板
李杰红老师告诉大家，在练习时要根据不同呼吸慢病的特征进行灵活调整。
“慢阻肺病、哮喘等阻塞性疾病患者的气道容易在呼气时发生塌陷，气体异常滞留，导致肺过度充气，并引发呼吸肌疲劳，他们在练习时就要强化呼吸控制、弱化用力呼气、优化呼吸体位。具体来说，就是要进行深缓的腹式呼吸，尽量延长呼气时间，尝试让呼气时间是吸气的2-3倍，从而更充分地排出滞留气体，并且不能用力深吸气，以免进一步加重肺内气体潴留。还要避免剧烈的、爆发性的咳嗽，取而代之的是微微张开声门，进行中-低强度的、持续1-2秒的哈气动作，类似对着镜子哈气产生雾气的感觉。体位应选择手撑膝的前倾坐位，而不是增加膈肌负荷的仰卧位。”
“支气管扩张症、囊性纤维化的核心问题是痰液潴留、反复感染。患者们最好先引流、后循环，也就是在练习之前先做体位引流，接着再正式练习，每个循环中重复2-3组‘哈气’。痰液黏稠时，在开始前30分钟吸入支气管扩张剂、雾化生理盐水。”（点击查看体位引流的具体方法）
“间质性肺病患者的核心问题是肺组织僵硬、弥散障碍、容易低氧，他们应当侧重于胸廓扩张，用≥3秒的深慢吸气对抗僵硬肺组织的阻力，呼气阶段必须保持完全放松，不施加压力，禁止用力呼气、咳嗽动作，想象气体是自然、无压力地流出肺部。还要全程监测血氧饱和度，练习时吸氧，流量较静息时提高1-2升/分钟，如果血氧饱和度下降>4%就要立即暂停。”
李杰红老师还将上述内容整理成了一张简洁的表格，以供大家参考：
△点击查看清晰表格
扫码添加小助手，加入患者群交流
专家简介
李杰红
中日医院呼吸与危重症医学科副主任护师。中国肺康复护理联盟第一届委员，中华护理学会第二十八届理事会呼吸专业委员会青年委员，中华护理学会第二十七届理事会呼吸专业委员会青年委员。
牛梅
中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师，学士学位，现为呼吸与危重症医学科临床护士。