有肺大泡不能用力咳痰?排痰也有「黄金时间」?浓痰封喉或因3个问题没理清
来源: 看呼吸 10-11

在《看呼吸》此前推出的直播节目“非药物排痰的方法和妙招”中,大家把日常排痰时遇到的难题写在了留言区,中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远逐一拆解了朋友们的困惑。


问题一:有肺大泡不能用力咳?那该怎么排痰?


有肺大泡的朋友剧烈咳嗽确实可能会让气胸的风险变高,但另一方面,如果痰液排不出去,形成所谓的痰栓,甚至完全阻塞了气道,同样也可能引发气胸。


声门是控制气流的小闸门,咳嗽时会先短暂关上,这一瞬间肺里的压力会突然飙升。这种骤升的压力会扯拽本就薄弱的肺大泡,容易把大泡撑破,让气体漏进胸腔引发气胸。很多自发性气胸就是发生在剧烈咳嗽、弯腰捡东西、提重物、快速跑、跳跃等让胸腔压力突然升高的瞬间。



另外,如果痰一直堵在气道里,越积越稠就会形成痰栓,严重时甚至把气道完全堵死。在被堵住的气道后面,空气流不进去也排不出来,局部肺组织的压力异常升高。为了把黏稠的痰咳出来,患者会本能地用更大的力气咳嗽,形成“痰堵→咳得更猛→肺压更高”的循环,相当于给肺大泡双重施压


所以对有气胸风险的肺大泡患者来说,改用反复呵气的方式排痰会更安全。呵气的时候,声门一直保持打开状态,以免出现“先关后开”的压力骤升,既不会突然刺激气道,还能让大气道里产生持续的气流,逐渐松动气道表面的分泌物,不给肺大泡添负担。(点击查看反复呵气的具体操作步骤


问题二:该不该在家备一个吸痰器?


首先要明确的是,负压吸痰设备通常是医院里的专业器械,它的使用是有明确门槛的,不是有痰排不净就需要用。一般只有已经先用了拍背、体位引流等辅助手段,把原本藏在肺深处的痰引到了大气道里,但患者没有咳嗽反射、没办法把痰排出去(比如昏迷不醒、病情非常严重的患者),才需要用负压吸痰设备来起到‘临门一脚’的作用,把堵在气道里的痰吸出来,避免憋气或是感染加重。



但如果患者意识清醒、能好好配合,这时候医生或者护士通常会先指导非药物排痰的操作技巧,很多人靠这些简单的方法,就能自己把痰顺利咳出来,这种情况下,自然就不需要用吸痰设备了。


简单说就是只要能自己咳出痰,就完全没必要用吸痰器。而且大家可能不知道一个关键点,平时说的负压吸痰器只能吸到气管、主支气管这类中央气道里的痰,像肺里那些更细小的气道里面的痰它是吸不到的。


问题三:排痰也有“黄金时间点”?


清晨排痰必不可少,是开启一天舒适的关键。为什么特别强调早上这次呢?这是因为我们白天活动时,身体自然产生的气流和震动,能不知不觉地促进痰液排出。但到了晚上,我们躺下静止入睡,呼吸会变得轻缓,气流和震动就减弱了,可气道里的分泌物并没有休息,它们会悄悄积聚。经过一夜,痰液容易堵在呼吸道,所以早晨醒来时,我们常会觉得喉咙不清爽,甚至有些闷堵。


因此,建议大家清晨起床后,先喝一杯温开水湿润气道,让痰液不那么黏稠。然后,试着做几次深长的呼吸,吸足气后,再缓慢有力地咳嗽几下,主动把积攒了一夜的痰排出来。



除了早晨这次,一天中其他几个“黄金排痰时间点”是午饭前、晚饭前和睡觉前。注意一定要在饭前进行排痰,因为排痰过程中深大的呼吸和咳嗽,刺激的不仅仅是咳嗽反射,也容易引发呕吐反射。如果饱腹后进行,可能会导致胃部不适甚至呕吐。


这样算下来,一天一般排痰4次,不过大家也可以灵活调整,假如痰量不多或者咳嗽比较顺利,减少到每天2-3次也是完全可以的。



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专家简介



王思远

中日友好医院康复医学科副主任治疗师 心肺康复运动疗法组组长。兼任北京康复医学会心脏康复专委会常务委员,北京康复医学会重症康复专委会 常务委员,中国康复医学会呼吸康复专业委员会心肺物理治疗学组委员,中国康复医学会康复治疗专业委员会运动康复学组委员,中华中医药学会养生康复分会青年委员。中华中医药学会 远程康复分会青年委员。主要研究:慢性肺病、重症及肺移植围手术期的物理治疗。





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排版:张彦
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