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“快打120！叔叔喘得嘴唇都紫了！”去年冬天，南京江宁一场婚礼上，68岁的慢阻肺病患者老刘突然呼吸困难，家属手忙脚乱中让老人平躺，也用上沙丁胺醇气雾剂和家用制氧机缓解了危机，等到了急救医生的赶到。但南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科护士长李丽发现，这个家庭在急救中既做对了关键点，也踩中了致命雷区，这些细节很可能决定患者的生死。
急救中他们的致命错误，你家可能也在犯！
“第一个错误是他们在患者急性加重时让患者平躺。据家属回忆，当时大家的第一反应是让老刘平躺休息，但这恰恰犯了慢阻肺病急救的大忌！”
“原理是慢阻肺病急性发作时，患者的肺部通气功能往往受损严重，平躺反而会增加回心血量，加重心脏负担，同时膈肌上抬限制肺部扩张，让呼吸更困难。正确的做法是协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，这种体位能减少回心血量，降低心脏负荷，同时让膈肌下沉，增加肺活量。”
“第二个错就是喂水、拍背！家属在慌乱中给老刘喂水、拍背，还险些引发患者呛咳窒息。我们经常提醒大家，急性发作期的患者气道痉挛，吞咽功能可能受抑制，喂水易导致误吸，此时应保持患者呼吸道通畅，禁止喂食喂水，只需安静陪伴。”李护士长讲道。
黄金救援时间，家属做对了2个救命操作
“值得称赞的是老刘的亲属们在第一时间给他使用了沙丁胺醇气雾剂，摇匀后帮他吸入。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，能快速舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛。但有个关键细节是必须摇匀后深吸气，屏气5秒，间隔20分钟可重复1次。”
“给患者紧急吸氧，他们也做对了，但有一个细节错了。当时家属用家用制氧机给老刘吸氧，虽然意识到要吸氧，却把流量调在平时家里用的1L/min。慢阻肺病患者急性缺氧时，维持血氧饱和度在88%-92%是关键，流量过低无法缓解缺氧，过高则可能抑制呼吸中枢。所以这时建议将流量调至2L/min，并在湿化瓶中加入温水（不超过37℃），避免干燥气体刺激气道。”
急救后有一个致命疏忽，90%的人会忽略
“这里有个最容易疏忽的重点，90%的患者及患属都会以为急性加重时只要缓过来了就没事了。因此，老刘症状稍有缓解后，曾有家属提议说干脆让120急救车回去算了，还好其他亲属并未采纳，坚持将他送上救护车。”
李护士长告诉我们，慢阻肺病急性发作后72小时内是再发高危期，可能合并气胸、肺栓塞等并发症，因此第一时间急救排查，进行血气分析、胸部CT等检查是关键。还有一点，我们发现老刘的急救药里只有沙丁胺醇，缺乏糖皮质激素（如布地奈德）备用，重度发作需联合使用支气管扩张剂+激素雾化，作为家属，一定要定期清理过期药物，补充急救包。
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专家简介
李丽
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科2护士长，副主任护师；江苏省呼吸护理专委会委员；南京市江宁医院互联网加管道气道组组长；发表论文10余篇，实用新型专利2项。