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“听说奥司他韦耐药了？还有什么药能用？”
“是不是流感病毒太强大了才耐药？”
“要是不吃药，出现肺炎就麻烦了！”
……
最近，“奥司他韦耐药”的话题频频刷屏。
△网络评论截图
抗流感药耐药情况真的很严重吗？哪类药物已明确无效？若服药后疗效差，能否自行换用其他药？有没有最适合呼吸慢病患者的抗流感药？呼吸科专家对这些萦绕在大家心头的疑问进行了详细解读。
今年主流毒株对两大类抗流感药均敏感，另有一类抗流感药已被“淘汰”！
大家熟悉的抗流感药有两大类，一类是奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，另一类是玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂。中国疾病预防控制中心会对流感病毒的耐药性进行严密监测，摸清病毒对药物的反应。
“在上一个以甲型H1N1为主的流行季，我们监测到约3.9%的H1N1亚型毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性降低，即发生耐药突变，其余毒株均敏感。而本流行季的优势毒株H3N2亚型对神经氨酸酶抑制剂敏感。对于聚合酶抑制剂，监测显示H1N1、H3N2和乙型流感病毒均敏感。”中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所 国家流感中心王大燕主任讲道。
“世界卫生组织（WHO）也会定期在其官网公布全球详细的耐药监测结果，根据WHO全球流感监测与应对系统的数据，目前流感病毒对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂的耐药率均远低于1%，均属于极低水平。”
“另外，值得一提的是，过去在流感治疗中曾经常使用金刚烷胺、金刚乙胺等烷胺类药物，当前所有季节性流感病毒中的甲型毒株均已对其耐药，而乙型流感病毒本身就不受这类药物影响。因此，临床诊疗指南已经不再推荐使用这类药物，当前的耐药监测中也已不再包含此项内容了。”
耐药概率低，为何仍有患者反映服药后“不管用”？
不少患者会带着这样的困惑找医生咨询：“我吃了治流感的药，烧没退、咳嗽还加重，效果很不理想，这到底是怎么回事？”，还有部分患者甚至理不清自己具体吃了什么药。
中日医院呼吸与危重症医学科的徐九洋医生曾在直播节目中建议大家，第一步先确认自己得的真的是流感吗？流感的症状和普通感冒、支原体感染、新冠感染有不少相似之处，但治疗药物完全不同。如果原本是普通感冒，却吃了奥司他韦等抗流感病毒药，自然看不到效果。反过来，若是真的得了流感，却只吃了缓解、发烧咳嗽的对症药，没有针对流感病毒进行治疗，病毒还在体内复制，症状自然也会持续甚至加重。
假如确诊了流感，疗效差可能和多种情况有关。“一是流感本身很严重。比如感染的流感毒株本身致病性较强，或者发病后拖了太久才吃药，超过了48小时最佳抗病毒窗口，药物很难快速压制病毒，症状缓解就会变慢。”
“二是流感诱发了基础疾病加重。比如本身有慢阻肺病、哮喘、糖尿病等基础病的患者，流感病毒可能会趁虚而入，导致基础病急性发作，那么此时不能仅仅服用抗流感药。”
“三是继发了其他感染。流感导致身体免疫力下降，可能会继发细菌感染、真菌感染，例如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染等等，单靠抗流感药无法覆盖这些病原体，症状自然迟迟不好转。”
用药后超过一个时间节点仍无效，务必尽快就医！
很多患者觉得“药效差就要尽快换另一种药”，但这种做法其实暗藏风险。不同抗流感药的作用机制、用药剂量不同，自行换药可能导致重复用药、剂量超标，或者出现药物相互作用。
另外，疗效差的本质或许是无法作用于问题的根源，就像前面提到的，一些患者朋友服用了缓解症状的药，效果不理想就换成另一种缓解症状的药，始终没有服用核心的抗流感病毒药，那么流感病毒就会继续在体内“搞破坏”。
徐九洋医生建议大家，如果服用了1-2天抗流感药，症状不仅没改善，反而出现高烧持续不退、咳嗽加重伴胸闷气短、精神萎靡、呼吸困难等症状，要做的不是盲目尝试其他药物，而是尽快去医院。若是等到实在扛不住再就医，可能已经出现并发症，比如病毒性肺炎、心肌炎，增加治疗难度。
哪种抗流感药效果更好？选择能及时用上的药物才关键
还有不少朋友想知道，哪种抗流感药效果更好、更适合呼吸慢病患者。“若是仅患有呼吸慢病，在选择抗流感药物时一般没有特殊之处。目前常用的几种抗流感药物都比较成熟，临床应用经验也比较丰富。”
“大家可能比较熟悉的是奥司他韦、玛巴洛沙韦等药物，从临床角度来看，它们在疗效上并没有特别明显的优劣之分。最重要的是根据当地药物供应情况、医生的建议以及个人具体情况，选择能够及时获取并且适合的药物。”
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专家简介
王大燕
博士、研究员、博士生导师；中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所 国家流感中心 主任；主要从事流感/人感染新亚型流感的监测及流感病毒变异研究等相关工作；国务院特殊津贴专家；国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”；“万人计划”中青年科技创新领军人才；近年来获得国家科学技术进步奖特等奖1次、省部级一等奖5次。中华预防医学会流感预防控制工作委员会主任委员，中华医学会医学病毒学分会副主任委员，担任多个杂志编委；2020年入选国家健康科普专家库第一批成员。
徐九洋
中日友好医院呼吸与危重症医学科，国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室，医学博士，PCCM专培医师，清华大学临床医学博士（八年制），中日友好医院优秀住院医师，北京大学医学部十佳住院医师，第十届全国大学生医学技术技能大赛金奖冠军，主要研究方向为呼吸道病毒感染宿主免疫应答，主持国自然青年基金1项，入选中日友好医院“菁英计划”人才培育工程、北京市科协青年人才托举计划，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等杂志以第一作者发表论文8篇，The Innovation 杂志青年编委。