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“刚拿到胸部CT报告，字都认识、连起来却一头雾水！有经验的群友可以帮着看看吗？”62岁的刘大伯把打印出来的报告照片发到了患者交流群里。有群友说“磨玻璃结节要小心”，也有人安慰“良性结节也会这么写”，刘大伯越看心里越没底……
在《看呼吸》此前推出的直播节目“呼吸慢病更易遇上恶性肺结节？”中， 南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师卢鑫针对大家的困惑，逐一拆解了胸部CT报告中的关键信息，帮大家减少误读焦虑，同时精准捕捉需要重视的信号。
肺结节越大越毒？查出「较大结节」和「肿块」需要高度警惕！
“我们初识一个人，往往先从外在表象入手，会留意其身形体态，是高大魁梧还是瘦小纤细？种种外在特征能帮我们建立初步认知。评估肺结节的逻辑与之相似，第一步便是观察它的大小，这是最核心的指标之一。”
“根据长径的不同，肺结节可以分为三个层级，不同层级的恶性风险和处理方式各异。第一个层级是长径小于5毫米的微小结节，其恶性概率极低（通常＜1%）。第二个层级是长径在5毫米至1厘米之间的小结节，其恶性概率仍然较低。微小结节和小结节患者一般遵照医嘱定期复查即可，不必过于紧张。”卢医生讲道。
“第三个层级是长径在1厘米至3厘米之间的较大结节，其恶性概率明显高于前两个层级。一旦胸部CT上发现了这种结节，医生大概率会建议通过穿刺活检、增强CT等检查明确结节性质，确定它们是否属于恶性。假如结节长径超过3厘米，那么就应该称其为肿块了，恶性概率很高，需要高度警惕！”
形态越怪、风险越大？「4个异征」恶性风险大
“除了结节大小，形态特征也非常关键，这就像评价一个人不能只看身高体型，还要观察其神态举止、行为细节一样。结节的形态越规则、边缘越光滑，就越倾向于良性。反之，越形态不规则、边缘有异常表现，恶性的可能性就会相应增加。”
“关注肺结节的朋友们应该听说过一些特定的形态术语，比如‘分叶征’，指的是结节的轮廓像树叶边缘，存在深浅不一的凹陷或者凸起，形成类似分叶的形态，有这种特征的结节恶性概率较大。‘毛刺征’则是结节边缘伸出小突起，像物体表面长了刺一样，其中细短、密集的毛刺更需警惕恶性可能。”
卢医生告诉大家，“此外，‘胸膜凹陷征’是结节和胸膜之间出现的牵拉感，就像两者之间有一根无形的线拉扯，导致胸膜局部向内凹陷，这也是恶性结节的典型特征之一。还有‘血管集束征’，也就是结节周围的血管增粗、迂曲，并且向结节方向汇聚，相当于给结节提供了更多的营养供应，恶性概率同样较大。”
「混合性磨玻璃结节」的恶性概率最高
“我们常说的肺结节按密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节三类。所谓实性结节，就是结节完全填充了肺组织，密度极高，在CT影像上呈现出均匀的白色实心阴影，从恶性概率来看，实性结节的风险在三类结节中相对最低，多数是良性病变，只有少数需要留意恶性的可能。”
“纯磨玻璃结节也叫毛玻璃结节，是肺组织局部轻度密度增高，影像上看起来像给肺部蒙了一层磨砂玻璃，这种结节的密度均匀且不密实，它的恶性概率比实性结节高，但低于混合性磨玻璃结节。混合性磨玻璃结节是最需要警惕的类型，既有朦胧的磨玻璃区域，又有密实的实性斑块。实性成分越多，恶性风险越高，因此它的恶性概率在三类结节中最高。”卢医生讲道。
肺结节的「动态变化」更能暴露其“本性”
除了大小、密度、形态这三个静态维度，肺结节的动态变化更能直接暴露肺结节的“本性”。
“良性结节生长缓慢、长期稳定，可能几年内大小、形态都无明显变化，甚至可能逐渐缩小、完全消失。但假如报告显示结节持续、进行性增大，或者出现磨玻璃结节变混合性结节、实性成分占比增加等情况，说明结节可能正向恶性发展。”
“当然，检查报告上无法完全显示的年龄≥50岁、长期吸烟史、肺癌家族史、慢性肺部疾病、既往恶性肿瘤病史等高危因素，同样也会增加肺结节的恶性风险。”
最后，卢医生特别提醒大家，“以上特征只是判断的重要参考，并不是出现上述情况就百分之百是恶性。临床上会结合结节的大小、密度、生长速度以及患者的年龄、吸烟史等多种因素综合评估，最终通过病理检查才能明确结节的良恶性。”
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专家简介
卢鑫
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；医院肺部感染MDT秘书，长期从事临床与教学工作；学术兼职：江苏省医师协会呼吸病学分会感染学组委员；江苏省社会办医疗机构协会呼吸专业委员会感染学组委员、学术秘书；中国抗癌协会肺小结节分子标志物协作组委员；主要研究方向为肺部感染性疾病的临床与基础研究；实用新型专利三项、参编医学教材一部。