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“我患慢阻肺病好些年了，平时就常感觉肚子胀、消化不好，自从用上呼吸机，胀气更厉害了，难道是呼吸机把气吹到我肚子里去了？可要是摘下不用吧，又怕二氧化碳排不出去，真是进退两难啊……”说起最近的困扰，许大爷满脸愁容。
使用呼吸机后胃肠胀气，究竟是在哪个环节上出了错？能否通过调整呼吸机的面罩、参数、佩戴时长等来减轻胀气？此外，如何借助饮食调整、腹部按摩等温和的方法促进“废气”排出？接下来，就让我们一起听听中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师田素爱有哪些实用、细致的护理建议。
张口呼吸+吞咽反射，让你不知不觉把空气咽进肚子里
“部分患者朋友在佩戴呼吸机时会不自觉地张口呼吸，而张口呼吸时，呼吸机持续送出的气流直接刺激咽喉壁，会诱发人体下意识的吞咽动作，相当于在无意识中主动把空气咽进肚子里。当胃肠里的气体越积越多，又没法通过打嗝、排气等方式顺利排出时，就会让肚子胀得鼓鼓的，甚至隐隐作痛，严重时还会打断睡眠、影响进食，让本就不舒服的身体雪上加霜。”
田素爱老师建议大家试着调整呼吸模式，尽量用鼻子吸气、用嘴巴呼气，同时放缓节奏，平静地深呼吸，每天练习几分钟，慢慢养成习惯就能减少气流对咽喉壁的刺激，避免频繁触发吞咽动作，减少吞入空气的情况。
“其实用鼻子吸气不只能减少胃胀，还有个很重要的好处，即天然的湿化作用。我们的鼻腔里布满了湿润的黏膜，还有丰富的毛细血管，黏膜会持续分泌黏液保持湿润，毛细血管能带来人体的体温，当呼吸机送出的气体经过鼻腔时会被充分加湿、加温，变成和体温接近的温润气流再进入气道，吸起来不会觉得干燥刺激。”
通气压力设定过高，除了胃肠胀气甚至还会引起气胸
“我们食道开口处有名为‘食道括约肌’的肌肉，它既能防止胃内气体、食物反流至气道，也能阻挡气道内的气体误入消化道。正常呼吸到呼气末时，气道内的压力在-5至5cmH₂O之间，此时食道处于关闭状态，当气道内压力突破5cmH₂O的临界值时，食道括约肌会被强行撑开，气道里的气体便会趁机钻进胃部。”
“有些患者在使用呼吸机时，一旦觉得面罩漏气或是单纯想调得舒服点，就凭着主观感受随手调整参数，可呼吸机的通气压力若设定过高，超过了食道括约肌的承受阈值，就可以打开食道，将一部分气体压入胃中，引起胃肠胀气。”
“正因为如此，我们绝对不建议大家自行调节呼吸机参数。只要打开呼吸机的设定界面就能发现，上面密密麻麻列着十几种专业参数，绝大多数患者既不清楚每个参数的具体作用，也不了解自身的身体耐受度，盲目调整后不仅解决不了原本的不适感，反而可能引发一系列风险。除了上述的胃肠胀气，若吸气压调得过高，还可能引发气胸。”
调换开机和佩戴面罩的顺序，避免误吞气体
“不少老年患者使用呼吸机时总习惯先开机，再慢悠悠躺到床上调整体位、摸索着戴面罩，可呼吸机一旦开机，就会默认开始持续、规律地往外输送气流。当您还在手忙脚乱地调整面罩位置，呼吸机送出的高速气流已经开始冲击着口鼻部位，那么就难免误吞气体了。”田素爱老师讲道。
“一般更推荐的佩戴顺序是先戴好面罩，并调整头带至松紧适宜、贴合舒适，固定面罩的带子跟皮肤接触的地方能够轻松轻松地插入1-2指，然后再开启呼吸机。这样既能避免气流初期的冲击感，也能帮助大家以更放松的状态适应呼吸节奏，提升佩戴的整体舒适性与使用效果。”
饮食调整搭配腹部按摩操，促进胃肠蠕动
“在呼吸机使用期间，饮食调理与佩戴时机的选择同样关键。大家平时不可食用过多产气量大的食物，比如洋葱、圆白菜、辣白菜、红辣椒等蔬菜，哈密瓜、杏子、芒果等水果，大多数酸奶、冰淇淋、酸奶油等乳制品，杏仁、南瓜籽、葵花籽等坚果。”
“同时要适当增加富含膳食纤维的蔬菜水果摄入，像芹菜、菠菜、西兰花、苹果、火龙果等都是不错的选择，还要保证每日适量的水分补充，一般建议每日饮水量在1500-2000毫升，通过饮食搭配促进胃肠蠕动，保持胃肠道通畅。”
田素爱老师提醒我们，“除此之外，务必避免在吃饱饭后1小时内佩戴呼吸机，尤其是吃到七八分饱以上、进食速度过快，或是刚吃完油腻、难消化的食物时，很可能会让原本就可能存在的腹胀问题雪上加霜，甚至引发明显的胸闷、不适感。假如本身就存在容易呕吐、胃食管反流，或是食道括约肌功能不全、食道动力障碍等问题，饱腹后使用呼吸机还会额外增加误吸的风险。”
“当胃肠胀气已经发生了，可以在进行腹部按摩，促进胃肠蠕动、帮助气体排出。人体结肠的自然走向是‘升结肠（右侧腹部向上）→横结肠（上腹部向右）→降结肠（左侧腹部向下）→乙状结肠’，整体呈顺时针环形分布。”
△图源网络
“那么我们可以先把双手搓热，掌心对着肚脐，顺时针慢慢按摩腹部，刚开始画小圈，逐渐范围扩大，能够促进经络的气血流通，对肠管产生温和的助推力，帮助胃肠道内的气体排出，这种按摩方法也能帮助大家解决便秘的问题。”
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专家简介
田素爱
主管护师，学士学位，现为中日友好医院呼吸与危重症医学科临床护士。