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拍背排痰看似简单，实则暗藏技巧。尤其是对于骨质疏松、身体衰弱的老年人，若拍背不当，不仅达不到排痰效果，还可能引发意外，造成不必要的痛苦。
给老人拍背的力度、部位、手法有何特别的讲究？拍背时疼痛难耐，如何借助工具省力增效？除了肺大泡患者，还有哪些人也绝对不能拍背？
在《看呼吸》此前推出的直播节目“手把手教你居家高效排痰的关键技巧！”中，中日友好医院呼吸与危重症医学科的副主任护师刘微细致解答了上述问题。
阿婆拍背竟致肋骨骨折，背部痛至无法移动和呼吸
王阿婆虽然已经76岁了，但平时身体还算硬朗，周末时，远在外地工作的女儿回家看望王阿婆。见王阿婆偶尔咳嗽、咳痰，又想起曾听人说“拍背有助于排痰”，女儿便主动提出给她拍背揉肩。
女儿手握成空心拳，顺着王阿婆脊柱两侧的肺部区域叩击。没过几分钟，王阿婆突然一声惊呼，身体瞬间僵住，疼得说不出完整的话，只断断续续地告诉女儿：“背痛得厉害，不敢动，也不敢深呼吸……”
这突如其来的状况把一家人都吓坏了，小心翼翼地送王阿婆赶往附近的医院急诊科。接诊医生详细询问事发经过，在得知老人是被家人拍背后出现的疼痛，且无摔倒、碰撞等外伤史后，立即进行了体格检查，初步判断是发生了骨质疏松性骨折。随后立即为王阿婆安排了胸部X线检查，检查结果证实了医生的判断——王阿婆左侧第6、7肋骨骨折。
原来，随着年龄增长，王阿婆存在轻度骨质疏松，骨骼的脆性明显增加，抗冲击能力大幅下降。女儿拍背时，虽然主观上没有用力，但对于骨质疏松的肋骨来说，瞬间的冲击力已足以导致骨折。
老人拍背还可能会摔倒和骨折？力度、手法和姿势特别有讲究！
“如果老人的精神状态良好、身体耐受度高，家属可以双手同时拍背，但如果老人体型瘦弱、皮下脂肪少，或者患病时间长、身体虚弱、长期卧床，则建议改用单手拍背。单手操作能更好地控制力度和频率，避免双手叩击带来的叠加冲击力，减少对骨骼和软组织的刺激。”
“拍背时家属最好用非拍背的那只手扶住老人的肩膀，从而固定老人身体，避免因拍击震动导致失衡。同时要注意，拍背时手掌与后背需保持约10公分的距离，这个距离既能保证震动效果，又能避免因距离过近导致力度集中，或是距离过远使身体晃动过大。”
“取坐姿拍背时，优先选宽大、有靠背且高度适宜的座椅，高度以坐下后膝盖能自然弯曲 90 度、双脚全脚掌着地为准，这样的姿势能让患者下半身受力均匀，减少身体晃动。如果老人平衡感较差，可让其坐在带扶手的椅子上，或者让他们用手扶住前方的桌子。当然也不一定要坐着拍背，身体特别虚弱的患者也可以侧卧位时拍背。”
拍背时疼痛难耐？巧用工具省力提效
“不少患者在拍背初期会觉得疼痛，建议家属从最轻柔的力度开始尝试，等到适应之后再逐步增大力度。如果拍背真的达到了有效强度，患者会清晰感觉到胸腔内有深层震动，若是在拍背的同时说话，会听到声音轻微、规律地颤抖。反之，假如只能感受到皮肤表面的拍打痛，却没有胸腔震动感，需要及时调整。”
另外，刘微老师告诉大家，“有些家属反映，给患者拍背之后会觉得手疼痛，那么就可以尝试已经给大家推荐多次的硅胶拍背杯。它的整体由柔软的医用硅胶制成，本身自然形成一个空心掌的杯状结构，握柄处设计有指套或固定带，能帮助使用者更稳固地持握，发力也更集中。这样一来，既能产生震荡效果，也不会导致家属手疼，一举两得。”
△图源网络
除了肺大泡患者， 这些患者也绝对不能拍背！
“前面提到了，长期受呼吸慢病困扰、伴随严重营养不良的患者，比较消瘦、皮下脂肪薄弱，甚至呈现‘皮包骨’的状态，为他们拍背必须轻柔。对于高龄老年人，尤其是已确诊骨质疏松症的患者，由于年龄增长导致骨量流失、骨骼脆性增加，过度震动可能诱发肋骨骨折等严重后果，因此拍背时同样需要轻柔，必要时可垫一层薄毛巾缓冲。”刘微老师讲道。
“还有一些患者是绝对不能尝试拍背的，即使是轻拍也不建议尝试。比如心脏相关疾病的患者，包括存在严重心律失常、心脏功能不全、已经植入心脏起搏器的患者。还有皮肤表面破溃、咯血、肺栓塞的患者都是不能拍的。此外，肺大泡患者在不确定肺大泡的具体位置、大小和薄壁程度的情况下，也一定不要尝试拍背。”
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专家简介
刘微
中日友好医院呼吸与危重症医学科副护士长、副主任护师；中华护理学会首届呼吸专科护士；曾参与疫情防控工作，并在北京冬残奥会期间作为医疗保障团队成员，负责国家体育场（鸟巢）的医疗保障任务。