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“这位患者只因停了一次降压降糖药，转眼间就变成急性呼吸窘迫综合征住进了ICU。”
福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任前不久为我们讲述了去年春节期间一例流感重症病例，他特别提醒：“高血压、高血糖及肥胖”人群最易在流感季的节骨眼上犯这种致命性错误！
初起症状不太明显，大多数人和他一样抱有侥幸心理
“当时，65岁的陈先生和家人围坐吃火锅时就感觉鼻子发堵，还有些头痛、乏力，回家后他自测体温37.5℃，他心想：‘第二天就是除夕，症状也不太明显，过年吃药多不吉利啊！’于是他不仅没去医院，第二天还没吃降压药和降糖药，只熬了一锅姜汤给自己‘驱寒’。”
“第二天除夕团年，看着满桌的大鱼大肉，陈先生一高兴还多吃了半碗米饭，结果当晚他的血糖就像‘坐火箭’般飙到18mmol/L，要知道我们空腹正常值是＜6.1。大年初二凌晨三点，他突然喘不上气、呼吸困难，从床上滚落在地上，家人发现后这才紧急送医，诊断发现他是感染了流感病毒，并且已发展为流感相关急性呼吸窘迫综合征，就是我们常说的‘ARDS’，这时他的血糖、血压已全面失控，肾脏指标也亮起了红灯。”
陈主任告诉我们，其实像这种初起症状不太明显的流感病例很多，大多数人和陈先生一样抱有侥幸心理。现在再来好好梳理陈先生做得最错的几个地方，直接导致了他转向重症流感。
致命错误一：高血压人群硬扛感冒症状最危险！
“最危险的就是自己没有认识到‘高血压、高血糖’人群本身就属于流感后需要高度警惕转为重症的高危人群。我们所说的有基础疾病，并非只是呼吸系统基础疾病，心脑血管疾病也很危险，高血压、高血糖和肥胖人群同样很危险。尤其是高血压患者，这些人本身心肺功能交互受损，因高血压长期损伤左心室，导致心室肥厚、舒张/收缩功能下降，而感染后肺炎引发的缺氧、炎症因子释放会进一步加重心脏负荷，易诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症，显著提升死亡风险。换句话讲，这类人一旦得流感，很容易因基础病而‘白肺’转为重症。”
陈主任指出，患者陈先生在夜间凌晨三点这几种症状均属“可致命症状”——突然喘不上气、呼吸困难，突然从床上滚落，这是ARDS导致的多器官衰竭的前兆，是重症的预警信号。
“高血压、高血糖人群须牢记，如果发现你的呼吸频率＞30次/分要上医院，我们正常呼吸每分钟是12-20次，超过30次就说明你的肺泡已经‘淹水了’；可以测指脉氧，指尖血氧如果＜93%，或者是家用血氧仪测出了这个数值，需要立即就医；还有血糖波动如果＞5mmol/L/天，波动越大，说明病毒的复制速度越快，这是赶紧要上医院，不能拖！”
致命错误二：节日停药=给病毒开“绿灯”！
“过年停药图吉利？病毒可不管你吉不吉利！”陈主任首先告诉我们，尤其是高血压、糖尿病这类患者群体，当他们感染流感病毒时，免疫力本身就低下，加上擅自停药，就极容易导致血压、血糖的飙升，损伤血管内皮，尤其是血糖失控，相当于免疫细胞直接“罢工”了。
血压、血糖失控跟流感病毒有啥关系？
陈主任告诉我们，主要是流感病毒引发的炎症会刺激血管收缩，如果有高血压、糖尿病等基础疾病的患者在感染流感病毒这个节骨眼上停用降压药，血压可能骤升，带来的风险不仅仅是血压失控，甚至可能增加脑出血的风险。同样道理，高血糖的环境本身就是病毒的“培养基”，血糖＞13.9mmol/L时，免疫细胞吞噬病毒的能力会下降，这就可能造成代谢紊乱，损害到器官。
“千万别迷信地认为逢年过节就要图吉利，就不能吃药、住院，对于这类基础疾病人群，越是在症状初起的第一时间就要立即就医，早诊早治。”
致命错误三：高糖饮食=给免疫系统“下毒”！
“吃油腻、还加上喝一大锅姜汤，这哪是驱寒，分明就是喂病毒吃大餐！普通健康人群可能没事，高血压、糖尿病这样的人群这样吃就坏事了，因为是高糖饮食。有些地方人们熬制‘姜汤’还会放糖，更加剧了血糖的波动。”
陈主任以糖尿病患者吃一顿火锅举例，这样的饮食带来的血糖波动就相当于让免疫系统“罢工”好几天，如果这时恰好感染了流感病毒，病毒就会趁这段时机疯狂复制。
“我们每摄入100g的精制糖，免疫力的主力军中性粒细胞的杀菌能力就有所下降。加之陈先生头一天吃了火锅，第二天又吃大鱼大肉，仅是火锅中的饱和脂肪，就可能诱发‘细胞因子风暴’，甚至可导致ARDS患者的死亡率增加。还有隐形缺氧，糖尿病患者的微血管病变，本身也会让血氧饱和度在静息时有所下降，但患者常常会误以为是自己‘累着了’。”
“不停+巧调+监测”，感冒期间关键在于做到1件事
陈主任建议，尤其高血压人群一旦有感冒症状，可以在未经确诊的前提下就及时用抗流感病毒特效药，并及时就医。对基础疾病的治疗原则是感冒期间不停药，但可巧调整。比如降压药，流感期间若血压＞160/100mmHg，可临时加服1/4常规剂量（但需专科医生指导）；降糖药，若血糖＞13.9mmol/L，胰岛素剂量可增加20%-30%，但必须监测酮体。
“流感期间的饮食须加以控制，严格控糖，建议在专科医生的指导下选择饮食策略。有一个很重要的关键点是对症状加以监测，比如每日三查，查晨起空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血压。同时，辅助呼吸训练，可以用我们熟悉的缩唇呼吸法提升血氧储备。”
陈主任再次提醒三高人群，记住三个“绝不”，绝不因逢年过节图吉利而停药，绝不因馋美食而放纵，牢记控糖，绝不因怕麻烦选择硬扛感冒，一定要及时就医。
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专家简介
陈晓阳
医学博士，主任医师，教授，博士生导师；专业研究方向是慢性气道疾病、烟草病学；兼任中华医学会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员、福建省医学会呼吸病学分会副主任委员、福建省医学会变态反应分会副主任委员。