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在《看呼吸》此前推出的直播节目“如何呼吸能让你的肺发挥最大效能？”中，评论区内不断弹出疑问，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师赵红梅依次详细解答。
为何建议缩唇呼吸配合腹式呼吸一起练？
“我们都知道，身体里最主要的呼吸肌是膈肌。长期呼吸困难的患者，由于膈肌疲劳、呼吸模式紊乱，会出现胸腹矛盾运动，这也是大家气越吸越不够的重要原因。”
“存在胸腹矛盾运动的患者，吸气时膈肌向上移动，这样一来，胸腔内的空间不仅没有扩大，反而被压缩了，新鲜空气难以进入。到了呼气时，膈肌又会反常地向下移，阻碍气体流出，肺里的残气越积越多。一吸一呼‘反着来’，自然要花更多的力气，却得不到足够的氧气。”
“腹式呼吸有意识地引导大家在吸气时主动收缩膈肌，使其移动幅度增加，在收缩时达到更有效的长度，产生更强的收缩力。”
“经过练习腹式呼吸，吸气时，膈肌会像降落伞般向下移动，让胸腔的上下径变大，胸腔内的空间也就随之扩大。相当于为肺部膨胀腾出了空间，更多的新鲜空气才得以被吸入肺里，完成更充分的气体交换。呼气时，膈肌则会向上回弹，再加上胸廓本身的弹性回缩，就能帮助肺内气体挤压出去。”
“缩唇呼吸也可以使膈肌处于更有利的力学位置，提高收缩效率，降低呼吸做功，并且在呼气时形成阻力，帮助撑开小气道，防止其过早塌陷，同样也能帮患者更缓慢、更完全地呼气，从而将更多滞留在肺泡内的二氧化碳排出。”
总的来说，缩唇呼吸和腹式呼吸相互配合，让呼吸变得更轻松、更高效。
呼气时忍不住鼓肚子？不妨试试在腹部放袋“盐”
《看呼吸》经常收到患者朋友的反馈：缩唇呼吸练起来还算轻松，跟着指导很快就能上手。但腹式呼吸的难度就大多了，呼气时腹部不往里收，反倒会不自觉地鼓起来。越想纠正，越容易紧张，一紧张呼吸就更乱了，最后干脆觉得自己学不会。
“腹式呼吸的练习关键在于找到正确的发力感，初始阶段我们都会教大家一个简单又实用的入门方法。首先，把一只手的掌心贴放在肚脐周围，另一只手自然地放在胸口，用来辅助观察呼吸模式。”
“做好准备后，用鼻子缓慢、均匀地吸气，想象肺部就像气球一样逐渐充盈，放在腹部的手会被慢慢顶起来。这就说明膈肌正在向下移动，胸腔的空间在扩大，这是正确的吸气动作。”
“接下来是最关键的呼气环节，也是大家最容易出错的地方。这时候，我们要把嘴唇缩成一个小圆孔，像吹蜡烛、吹口哨一样向外呼气。同时，放在腹部的手轻轻给肚子向内、向下的压力，在加压引导下，肚子会自然而然地向内回缩。”
“把手放在肚子上且在呼气时加压，能够帮助大家找到清晰的体感。对于腹式呼吸的新手，尤其是长期呼吸困难的患者来说，仅凭自身感觉较难判断膈肌是否移动、腹部是否起伏。把手放在腹部，手掌能直观地感受到腹部的隆起和回缩，相当于呈现出即时的反馈。另外，在吸气时尝试对抗手施加的压力，呼气时，手的压力也可稍微增加。如此一来，每次呼吸都是对膈肌的一次锻炼。”
“有的朋友手臂力气不够，无法施加稳定的压力。那么可以买一袋市面上常见的250克包装的食用盐，把盐袋平放在腹部，吸气时盐袋的重量就会自然形成约250克的阻力。这样不仅能辅助练习，还能逐渐锻炼膈肌的力量。等到感觉250克已经比较轻松了，你可以尝试放上两袋盐，这样阻力就增加到500克左右，循序渐进地提升训练强度。”
肺大泡患者可以做缩唇呼吸和腹式呼吸吗？
“大多数肺大泡患者可以安全进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。 至于大家最担心的肺大泡破裂，关键不在于是否练习呼吸，而在于肺大泡的具体大小、位置和类型等具体情况。”
“如果肺大泡体积巨大、位置靠近胸膜边缘，这类患者的确要格外谨慎，一般不推荐进行呼吸训练。但大多数慢阻肺病患者的肺大泡往往是多发的、体积较小的，并非容易引发气胸的高风险类型，因此通常是可以安全开展呼吸训练的。”
“真正可能带来风险的，是那些突然、剧烈、爆发性的动作。比如用力过大的猛吸猛呼、剧烈的咳嗽、突然弯腰搬重物、用力屏气排便等等。这些动作会导致胸腔内的压力在瞬间急剧升高，这才是诱发肺大泡破裂的主要危险因素。”
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专家简介
赵红梅
主任医师，教授，中日友好医院呼吸与危重症医学科五部副主任；中国医师协会康复医师分会呼吸康复专业委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。