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慢阻肺患者对生活质量最大的影响，就是一动就喘，感到呼吸困难，运动耐力差。最近，《看呼吸》平台收到了一些患者的留言，有一位患者提到：自己是一名慢阻肺患者，走到150米时就有濒死感，呼吸困难，不知是否是合并心衰的症状？有网友给他留言，自己有相同症状，确实是慢阻肺合并心衰，并且是重度慢阻肺的表现。
「这位网友的“诊断”很正确，如果慢阻肺患者走150米就出现呼吸困难，有濒死感，说明慢阻肺病情很重，应该是重度肺功能下降，肯定也合并了心功能不全，严重的可能导致心衰。」中日友好医院呼吸与危重症医学科的黄可医生表示，慢阻肺患者出现呼吸困难，可能是肺功能下降导致的，也可能是心衰导致的，当然也可能二者合并出现，很难完全分开，因为重度慢阻肺可以引起呼吸衰竭，也可以导致肺心病，引发心衰。
慢阻肺患者的肺结构是破坏的，同时又合并有支气管炎症，这会引起肺循环阻力升高、低氧等问题，这些都会导致右心功能障碍，病程久了会导致肺动脉高压，右心扩大，出现肺心病。
慢阻肺合并肺心病的症状表现：
图源网络
1、 双侧下肢水肿：心功能衰竭时，血液不能及时回到心脏，泵出到人体各处，常常会出现水钠储留的现象，最常见的就是双侧下肢水肿。如果是单侧下肢水肿则有可能是下肢静脉血栓的表现。
2、 夜间平卧时呼吸困难：心衰时心脏排血量减少，导致肺淤血，所以出现呼吸困难，夜间平卧时，腹腔内脏上升，压迫胸腔，导致呼吸困难加重。
除此之外，心衰还会出现颈静脉怒张、肝脏增大水肿等症状。
除了症状判断之外，进一步确诊要借助实验室检查，可以通过心脏超声来判断肺动脉宽度和压力的情况，观察右心功能是否正常。
慢阻肺患者合并心衰对生活质量和生命都有影响，因此，黄可医生提醒慢阻肺患者一定要科学规范的用药，控制好病情，比如这位网友留言，自己慢阻肺14年，是一位中重度患者，但因为疾病控制得好，可以轻松走3000步。对此黄可医生表示，这说明这位患者医嘱遵守的好，肺功能下降得慢，对生活质量的影响就小。所以，虽然慢阻肺不可治愈，但是通过科学规范的药物治疗是可以控制或延缓疾病进程的。
还有一位网友留言，作为一位慢阻肺中度患者，为何走400米、跑5分钟也感觉不到疲惫？
「这种患者门诊上非常常见，活动后不会出现明显的气短、呼吸困难，很多人就是因为没有症状或者说症状不明显而错过了早诊早治的阶段。」黄可医生介绍，慢阻肺患者活动后是否会出现气喘、呼吸困难，不仅仅受限于肺功能程度，还跟肌肉功能、代谢率、心功能都有关联，有的患者肌肉功能或者心功能强一些，运动耐力就相对好一些，这也导致很多早期患者没有及时发现病情，而延误治疗的时机。
因此，黄可医生呼吁，40岁以上人群，尤其是有长期吸烟史、家族慢阻肺病史的人群一定要每年做一次肺功能检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
专家简介 黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师