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春季是哮喘高发季，不少患者又开始了与咳嗽、胸闷、喘息的“拉锯战”。哮喘控制不佳怎么办？尤其对于中重度哮喘患者而言，如何实现长期稳定控制，甚至追求更高的“临床治愈”目标？
近日，《看呼吸》记者专访了中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长、全球哮喘防治创议（GINA）科学委员会委员、上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授。张旻教授结合2026版最新指南，为患者梳理了一套全新的自我管理思路，其中不少观点颠覆了传统认知。
中重度哮喘，光靠“吸吸药”就够了吗？
“首先有一个认识误区要普及给大家，很多患者认为‘药越用越多代表病情越重’，很沮丧。实际上，规范地升级治疗是控制疾病的必要手段，恰恰避免了因控制不佳导致的肺功能加速下降和频繁急性发作。”
张旻教授指出，哮喘治疗的核心是抗炎，因此吸入激素是“基石”。但对于中重度患者，治疗更像一场“精准战役”。
“我们的第一步是打好‘吸入组合拳’。初始治疗通常为中剂量吸入激素联合一个长效支气管舒张剂（LABA）。若控制不佳，则升级为‘三联疗法’，即吸入激素加两个不同机制的舒张剂。关键在于，治疗并非一成不变，需要根据1-3个月后的随访评估结果（症状、肺功能、急性发作）动态调整，我们的目标是用最少的药达到最好的控制。”
“对于使用中剂量吸入激素仍无法控制的重度哮喘患者，治疗已进入新阶段。如果您的血液检查或痰液检查显示嗜酸性粒细胞高、呼出气一氧化氮（FeNO）高或总IgE高，意味着可能存在‘2型炎症’。此时，像打靶一样的‘生物制剂’便能精准阻断炎症通路，为以往难以控制的患者带来突破性疗效。”
为什么我认真用药了效果还是不好？对照查查日常管理中忽视了哪些？
张旻教授为我们揭示了日常管理中容易被忽视的三个陷阱。
“第一个是装置的陷阱，‘吸了’不等于‘吸进去了’。吸入装置操作复杂，气雾剂要求手压与吸气同步，干粉剂要求足够的吸气流速。选错或用错装置，药物大部分沉积在口腔，无法到达气道，疗效大打折扣。”
“第二个是思维的陷阱，很多人认为‘不喘了’就等于‘治好了’，这是最危险的想法。哮喘是慢性气道炎症，症状消失不代表炎症消失。擅自停药，犹如为下一次可能危及生命的严重急性发作埋下‘定时炸弹’，特别是那些对症状不敏感的患者，可能突然从看似正常直接进入急诊室。”
“第三个就是恐惧陷阱，谈‘激素’色变。许多患者，尤其是年轻女性，担心吸入激素会导致发胖、骨质疏松等全身副作用。事实上，吸入激素是微量局部用药，全身副作用极小。相反，因害怕吸入激素而导致控制不佳，频繁急性发作时不得不使用口服或静脉注射的大剂量全身激素，其副作用远大于前者。”
哮喘真能达到“临床治愈”？立一个目标，拒绝“差不多就行”
“2024版指南首次提出了带引号的 ‘临床治愈’概念，旨在树立一个明确的、更高的治疗‘灯塔’。其标准非常严格：在规范用药基础上，一年内无症状、无急性发作、肺功能基本正常、且无需口服激素。提出这个目标，就是反对患者和医生‘将就’。”
张旻教授强调，哮喘多在年轻时发病，通过早期诊断和精准治疗，完全可能实现肺功能像正常人一样随年龄缓慢下降，而非因反复发作而急剧衰退。满足于“偶尔咳喘没关系”，实质上是放弃了拥有接近正常人生活质量的权利。
“给自己立下目标，接下来就是严格管理，中重度哮喘患者需要日常按照管理清单来行动，核心问题就是具体到每天、每月、每季度我该怎么做？”
张旻教授给我们列出了一份清晰的行动清单：
坚持用药是底线：将吸入治疗视为像刷牙一样的日常习惯。优先选择操作简便、一天一次的装置，有助于提高长期依从性。
识别并远离过敏原：明确对尘螨、花粉、宠物皮毛等是否过敏，并尽力避免接触。如果无法完全脱离（如心爱的宠物），可与医生探讨使用生物制剂等方案来降低敏感性。
运动讲究“适度”与“时机”：鼓励适当运动，但避免剧烈运动导致呼吸道干燥诱发痉挛。如需进行较强运动，可提前30分钟吸入抗炎缓解药物作为预防。
饮食有选择：留意并记录可能诱发症状的食物，避免摄入。保证充足饮水、优质蛋白和维生素摄入，增强整体抵抗力。
定期复查是关键“路标”：哮喘的控制情况不能只凭感觉。必须每3-6个月到医院复查肺功能和呼出气一氧化氮检测（FeNO）。这些客观指标就像导航仪，能告诉你和医生治疗方向是否正确，是否需要调整方案。目前已有一些管理APP可以帮助患者日常记录症状评分，作为院外监测的补充。
张旻教授最后总结道：“哮喘是一个让医生很有成就感的疾病，因为我们现在监测和治疗‘武器’充足。只要患者不放弃，与医生紧密配合，做好长期规范的自我管理，完全有可能达到‘临床治愈’的理想状态，享受自由呼吸的人生。”
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专家简介
张旻
上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任；主任医师，上海交通大学医学院教授，博士生导师；目前担任：中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会委员；全球哮喘防治创议（GINA）科学委员会委员；世界卫生组织（WHO)慢性呼吸道疾病哮喘指南专家组成员；美国胸科协会-欧洲呼吸协会（ATS-ERS)重度哮喘指南专家组成员；国家慢性呼吸疾病医疗专业委员会第一届学术委员会常委；中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会常务委员，哮喘学组副组长；上海市医学会内科分会副主任委员；上海市医师协会呼吸医师分会副会长；担任中华结核和呼吸杂志等杂志编委。牵头国家级哮喘防治指南和共识3项，国家一流课程负责人。