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“今天和病房里的几位老病友聊了聊，才知道他们的心脏都被慢阻肺病拖垮了，难道我以后也难逃心衰？现在已经寸步难行了，如果再有了心衰，这日子还怎么过……”今天早上，我们收到了徐大哥的留言，字里行间满是焦虑不安。
慢阻肺病为何会发展为心衰？心衰是每位病友都难以逃脱的结局吗？为何多数人在事已成定局后才察觉？
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“慢阻肺病必然发展为心衰吗？”中，同济大学上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋对上述问题作出了详细而清晰的解答。
慢阻肺病发展成心衰之前，有3个重要的干预刹车点
胡洋主任告诉大家，从慢阻肺病到心衰，这个过程通常遵循着相对固定的“四部曲”。所以说，在真正发展成心衰之前，我们有3个重要的干预刹车点。
第一部曲：慢性支气管炎
长期吸烟相当于用烟草燃烧产生的高温烟雾频繁熏烤气管，为了抵御烟雾的伤害，一方面，气管内壁黏膜会大量分泌黏液，相当于在气管内壁覆盖一层保护膜，试图隔绝烟雾；另一方面，原本纤薄的气管壁逐渐增生、增厚，变得坚韧以抵抗损伤。
久而久之，气管像沾满油污的下水道，内壁被厚厚的黏液包裹，管腔越来越窄，增厚的气管壁又进一步挤压气道空间。此时吸气已经会感到明显费力，而呼气时胸廓会自然塌陷，肺内气管的直径会变得更细，气体排出非常困难，最终导致一部分空气滞留在肺里。
第二部曲：肺大疱、肺气肿
我们的肺里有大约2亿个肺泡，它们是气体交换的核心场所，慢性支气管炎导致的气体潴留，会让肺泡长期处于过度充气的状态，内部压力升高。再加上烟草烟雾中的有害物质已经破坏了肺泡壁的弹性纤维。在持续高压作用下，一个个脆弱的肺泡会逐渐破裂、相互融合，形成直径大于一厘米的含气囊腔，这就是肺大疱。
当肺大疱广泛分布在双肺，形成弥漫性病变时，就发展成了肺气肿。此时肺的体积会明显增大，像一个被吹得过度膨胀的气球但弹性极差，吸气时不能充分扩张，呼气时也不能有效回缩。患者会出现典型的“桶状胸”，也就是胸廓前后径增大，同时胸闷、气短的症状会越来越明显，稍微活动就会喘不上气。
第三部曲：慢阻肺病
当肺气肿进一步加重，气道阻塞和肺组织破坏达到一定程度时，就进入了慢阻肺病阶段，肺功能的损伤已经不可逆。
诊断慢阻肺病的金标准是肺功能检查，吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%，意味着你在用力吸气后，第一秒能呼出的气体量不到总肺活量的70%，而且无论使用何种药物，这个比值都无法提升到70%以上。
第四部曲：心脏不堪重负
一旦确诊慢阻肺病，就意味着肺功能会随着时间的推移持续下降。当慢阻肺病发展到中晚期时，大量肺泡破裂融合，导致肺泡壁上的毛细血管网随之破坏、减少。但心脏泵入肺部的血液总量并没有减少，这些血液只能挤过剩下的少数血管，导致肺血管内的压力急剧升高，形成肺动脉高压。
肺动脉高压会增加心脏右心室的泵血阻力，为了克服这个阻力，右心室只能用力收缩，久而久之，右心室的肌肉逐渐肥厚、扩大，最终不堪重负，发展成慢性肺源性心脏病，即肺心病。如果病情继续进展，右心室的收缩功能会彻底失代偿，导致右心衰竭。
心衰没有明显的前期症状，每位肺病患者都应提高警惕
胡洋主任提醒所有肺部疾病患者都要高度警惕心衰的发生，心衰早期没有特异性症状，不会出现某个标志性信号就能直接确诊，往往只表现为原有基础病的症状轻微加重。比如气喘、胸闷比平时明显，活动耐力下降走不动路，或者夜间平卧时症状加重。如果不主动做相关检查，早期心衰确实很难被发现。
“心脏就像人体里的水泵，负责推动血液在全身循环。一旦心脏受损、泵血减慢，所有脏器的供血都会受到影响。我们的生命活动依赖血液不断流动，为各器官提供营养、水分和氧气，当血流异常，各脏器便缺血缺氧、无法正常工作。特别是大脑，缺血缺氧超过6分钟，就会造成不可逆的损伤。”
“此外，血流速度减慢还会增加中风或栓塞的风险。血液抽出后静置会凝固，同理，在体内流动变慢时，动静脉系统都可能形成血栓。血栓随血流运行，遇到直径比自身小的血管就会堵塞，堵在脑部引起中风，堵在心脏导致冠心病甚至心肌梗死，堵在肺动脉就是致命的肺栓塞。心脏与肺部相互影响，形成恶性循环，使病情不断恶化，甚至突发严重心衰。”
心衰并不是所有肺病的「最终判决」，不必过度恐慌、焦虑
看到这里，您是不是已经为心衰而忧虑了？其实大家完全不必过度恐慌，心衰并不是肺病患者的「最终判决」。
“心衰不是一旦发生就会永远停留在严重的状态，而是可以被有效控制、显著缓解的。只要能把基础肺病稳住，很多患者的心衰症状会完全消退，甚至在后续漫长的病程中再也不会发作。”
“我们每个人的肺功能从25岁左右开始就会以每年约1%的速度自然衰退，这是人体衰老的正常规律。而慢阻肺病患者的问题在于肺功能衰退速度大大加快，病情控制不佳的患者每年肺功能下降速度可能达到3%-5%。”胡洋主任讲道。
“当受损的肺功能持续恶化到一定临界值时，心脏就会被迫超负荷工作，正如前文所述，为了把血液泵过已经变得僵硬、狭窄的肺部血管，右心室需要用更大的力气收缩。长此以往，心脏不堪重负，就会逐渐出现右心功能衰竭。”
“换句话说，如果慢阻肺病程足够长，并且完全不加干预任其发展，那么确实有相当一部分患者最终会进展到心力衰竭阶段，但这不是一个必然的结局。”
“如果能在疾病早期就开始规范治疗、坚持长期管理、做好日常保养，很多患者的肺功能下降速度可以被延缓到接近正常人的水平，病情能够长期保持稳定，直到最后都不会走到心衰这一步。即便是那些病情进展相对较快的患者，也不代表一定会发展到心力衰竭，很多人在出现严重心脏问题之前，就可能因为其他并发症或者自然衰老走完了人生旅程。”
所以，我们既不能掉以轻心，也不必整天生活在对心衰的恐惧中。把注意力放在当下能做到的事情上，例如戒烟、规范用药、定期复查、适度锻炼、预防感冒等等，这才是延缓病情、远离心衰最有效的方法。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，发表多篇文章在国内外杂志上，主持和参加国家科学自然基金面上项目及国家重大项目，是人民日报健康客户端等多家主流媒体的健康科普合作专家，在多个公共媒体平台创作科普知识，全网总阅读次数超10亿次，擅长肺部结节，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，间质性肺病等疾病的诊治。