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洗澡、如厕、进食，看似是寻常的生活琐事，但对呼吸慢病患者来说，却是难以完成的艰巨任务：
看到《看呼吸》患者交流群里的消息，小编忽然想起了此前遇到的病友赵大伯，他也曾深陷困境、寸步难行，却凭着日复一日的坚持，借助正确的 家庭氧疗和节能技术，实现了 从完全无法自理到基本活动自如的逆袭。
赵大伯的经验是否适用于其他病友？有哪些有待完善之处？在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“保姆级氧疗教学，分解示范居家护理诀窍”中，南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任护师李丽进行了详细解答。
洗澡篇：分阶段、分次完成，持续吸氧但制氧机务必远离水源
洗澡对于赵大伯来说是一个大工程，除了会消耗体力、加重喘憋，血氧数值也会低，曾经半年都不敢洗一次澡，后来他在医生的建议下每次把花洒下移，坐在小凳上吸着氧慢慢洗。
“我们需要在走进浴室之前，先把呼吸的节奏‘排练’熟练，学会在做用力的动作之前先平稳地吸气，而在拧毛巾、起身、擦身的用力过程中再缓慢均匀地呼气。”
“环境改造方面，可以预先在马桶和淋浴区旁安装扶手，放一把高度合适、带防滑脚的折叠小板凳或淋浴椅，能够坐着完成清洗。要用挂钩、壁挂架或开放式的多层置物架，把洗发水、毛巾等常用物品放在齐腰、齐肩之间的顺手位置，避免来回转身、弯腰或踮脚够取。另外，最好在家中有人时再洗澡，尽量不要单独一人洗澡，以防发生不适能及时发现处理。”
“把活动范围尽量局限在腰部到肩部之间的舒适区域，尽量避免把双臂举过肩高，比如洗头时可以使用长柄洗浴刷代替双手揉搓头顶。考虑到用传统方式洗头时水流过面部容易引发憋气、打乱呼吸节奏，李老师还推荐大家使用防水浴帽，戴上后冲洗头发时水流会顺着帽檐流走，面部基本不会沾水，既能畅快呼吸又节省体力。”
“如果你还是觉得独自一口气完成整套洗澡流程有些吃力，别着急，我们可以把每一个步骤拆解开来练习。先在洗脸池前完成洗脸、刷牙，再尝试打开热水坐在凳子上擦洗身体，接着练习在安全支撑下穿脱衣物。每项技能单独掌握熟练之后，再把其中两项结合起来练习，比如洗完脸紧接着洗头。”李老师讲道。
“还有至关重要的一点，洗澡时最好不要中断氧疗。不过，如果直接把带电运行的制氧机搬进浴室，弥漫的水蒸气钻入机器内部凝结成水汽，导致线路受潮短路，轻则设备损坏，重则可能引发电击或火灾事故。”
那么正确且安全的做法是什么？“应该把制氧机放置在浴室外干燥、通风的房间，然后使用一根足够长的吸氧延长管，让管子穿过门缝连接到浴室里面，这样就能在洗澡全程正常吸氧了。如果家庭条件允许，可以优先安装壁挂式的供氧设备，使用时更安全、也更方便。千万不能抱着‘我就进去洗几分钟，不吸氧也没事’的侥幸心理，许多缺氧意外恰恰就发生在这几分钟之间。”
进食篇：少食多餐坐直咽、营养配比巧安排、氧疗绝不打折扣
赵大伯一咀嚼就累、一气短就不想吃，眼看自己一天天消瘦下去，他向医生请教了三个妙招：少食多餐坐直咽、营养配比巧安排、氧疗绝不打折扣。
“胃口不好、一吃就喘的病友确实更适合少食多餐，具体做法是，每一餐的份量控制在让你吃完之后感觉到不饿了、但胃里完全没有撑胀感的程度。在上午九十点和下午三四点这两个身体容易疲乏的时段，分别安排一次简单的加餐，可以是一小碗藕粉、几勺酸奶、一杯营养糊或一小份蒸蛋羹。这样既能保证一天的总能量摄入，又不会给呼吸一次带来太大负担。”
李老师告诉我们，“吃饭时身体要坐直，双脚踏实地面，腰后可以垫一个靠枕。如果是卧床进食，也应把床头摇高至不少于45度。吃完饭后的1小时内不可完全平躺，否则膨胀的胃会直接推挤膈肌，令原本通畅的呼吸再一次变得又浅又快。饭后可以安静地坐一会儿，或者在家人的陪伴下在室内慢慢踱几步。”
“在食物选择上，优先选择不需要费力咀嚼的食材，比如蒸蛋羹、内酯豆腐、清蒸去皮去刺的鲈鱼或鳕鱼肉、炖得软烂的冬瓜与山药泥等等。营养配比总体上要把握‘高蛋白、中高脂肪、低碳水’的原则，大致参考范围是蛋白质20%-30%、脂肪30%-40%、碳水化合物40%-50%，在加重期还可以适当增加蛋白质摄入。”
“氧疗方面，在饭前就将吸氧流量临时调高0.5-1升/分钟（具体幅度可遵医嘱，根据自身日常维持流量微调），让身体在吃饭全程有更充足的氧气储备。保持鼻导管佩戴稳固，吃完饭后不要立刻调回，要继续维持这个稍高流量大约15分钟，等餐后代谢高峰渐渐回落、呼吸恢复平静安稳之后，再把流量调回原来日常维持的水平。”
如厕篇：借助脚踏凳、移动氧源等工具，精准分配体力、减少能量消耗
“用力排便需要屏住呼吸、收紧腹部发力，这个动作会让胸腔与腹腔压力急剧升高，限制胸廓的正常扩张，加重通气障碍，导致血氧饱和度在数十秒内快速下降。你可能感觉头晕、胸闷、眼前发黑，严重时可能会诱发摔倒，尤其是一些行动不便、肺功能偏差的老年朋友，一定要高度重视如厕时风险。”
△防滑脚踏凳示意图（图源网络）
“如今绝大多数家庭都使用坐式马桶，大家可以考虑在马桶前准备一个高度为15-20厘米的防滑脚踏凳。如厕时，将双脚平稳踩在凳子上，膝盖自然抬高并超过髋部高度，上半身微微前倾，这个姿势能复刻自然蹲姿的生理结构，让排便更顺畅，也减少了屏住呼吸、收紧腹部发力的动作。”
“如厕过程中可参考前面洗澡时的呼吸技巧，即走向马桶准备坐下时，先深吸一口气，边缓慢呼气边完成坐下动作；结束如厕需要起身时，同样先吸气储备能量，呼气时借助气流带动身体站起。”
最后，李老师建议大家在卫生间里提前准备好一个便携式制氧机，放在坐在马桶上一伸手就能够到的位置，比如置物架、吸盘式挂篮或固定在扶手旁的收纳袋里。如果条件允许，更推荐在卫生间安装固定的壁挂式固定氧源。假如这两项条件暂时都难以实现，那就要利用足够长的吸氧延长管，从客厅或卧室的制氧机接出来，一直延伸到卫生间。
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专家简介
李丽
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科2护士长，副主任护师；江苏省呼吸护理专委会委员；南京市江宁医院互联网加管道气道组组长；发表论文10余篇，实用新型专利2项。