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1个月前，69岁的四川居民张大妈因咽喉发痒出现轻微干咳，短短1个月她却住进了医院，CT显示「双肺多发性结节」，肺部感染严重合并肺气肿，咳嗽、气短、乏力、呼吸困难，睡眠、胃口均不佳。她到底经历了什么，导致双肺出现这么严重的问题？
患者10月30日肺部CT显示为双肺多发性结节
自我感觉良好的老人通常意识不到免疫力下降，无视小症状，最终「拖」到住院
原因就是一个字：「拖」。张大妈认为自己几十年来很少生病吃药，天天锻炼身体，称得上「国防身体」，出现小咳嗽根本不用管。因此拖到症状非常严重了，她才上社区诊所开止咳药。直至住院，躺在病床上的张大妈依然认为自己「再拖一拖可能就好了。」
患者侄女与记者的微信聊天记录
张大妈的侄女告诉记者，过去老人身体的确不错，很少见她生病吃药，但这两个问题让人想不通：
1、她身体底子好，为何会轻易地因咳嗽转变成严重肺炎，还合并肺气肿呢？
2、她从不吸烟，也极少接触二手烟，肺气肿大多数原因是吸烟引起的，她又是怎么引起的呢？
为此我们请教了国家健康科普专家库成员之一的杨拴盈老师。
杨老师告诉我们，和患者张大妈情况相似的老人并不少，临床上经常见到，尤其平时自我感觉良好的老人，通常不太关注自己免疫力下降，无视小症状，最终「拖」到住院。
杨老师说，老人随着年龄的增加体质和免疫力会自然呈不断下降趋势，过去老百姓常说的「小感冒、小咳嗽」等症状，若是青壮年、体质好、免疫力高的人群，扛一扛就过去了这是可以理解的，因为若咳嗽是普通感冒引起，普通感冒是自限性疾病，病毒在体内有自然代谢过程，通常3-8天会自我修复，不常超过15天，而像张大妈这种因咳嗽引起下呼吸道感染的严重肺炎，说明病毒感染可能性不大，细菌、真菌、结核感染可能性较大。这几种情况导致的咳嗽靠「扛」和「拖」都无济于事，只会越来越重，必须尽早就医，查明感染原因，正规用药治疗。而患者自认为身体底子好，从轻微咳嗽逐步加重至严重肺炎，同时存在肺气肿，一定经历了感染加重的过程，并非从轻微咳嗽一下子变为肺炎或肺气肿。其中不排除自身免疫性疾病、血管炎等其他因素，应做进一步检查。
杨老师告诉我们，肺气肿患者的确80%与香烟暴露有关，吸烟是肺气肿最重要的原因，吸烟者患肺气肿的可能性是非吸烟者的6倍，但余下20%都是由环境、遗传等多种因素协同作用形成的。环境香烟（二手烟）、呼吸道感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入等也是重要原因。遗传性α1-抗胰蛋白酶长期以来是公认的遗传因素，蛋白络氨酸磷酸酶非受体6型（PTPN6）基因的突变也被认为是第二个引起肺气肿的基因。这么多的诱发因素，所以很难一时明确患者出现肺气肿的具体原因，但能肯定的是，她的下呼吸道感染加重了肺气肿的表现。
感染、反复咳嗽，均可能刺激气道导致气道受损……当进展为肺气肿时，患者可表现为胸闷、气短、呼吸困难
张大妈的肺炎和肺气肿从最初仅有轻微干咳表现，到咳嗽、气短、乏力、呼吸困难；睡眠、胃口均不佳等表现，是如何进展的呢？
杨老师告诉我们，感染、反复咳嗽，均可能刺激气道导致气道受损，肺气肿也可导致气道受损，出现肺气肿时，患者可表现为气短、呼吸困难，严重甚至可呼吸衰竭。但肺气肿症状的轻重与疾病的程度有关。早期肺气肿可以无明显症状，而出现劳力性气促等典型症状时，多已发生慢阻肺。肺气肿和慢性支气管炎就是慢阻肺的两种表现特征，多数慢阻肺患者两者并存。
肺气肿的典型症状是劳力性呼吸急促，即稍一活动即出现呼吸急促，患者多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。伴随而来的症状还可以除了呼吸道症状，出现乏力、食欲下降、体重下降、上腹胀满等全身症状。晚期重症患者还可出现浮肿、心悸、头痛、神志恍惚甚至昏迷。若合并呼吸道感染，患者也可出现发热、寒战、发绀、呼吸性酸中毒等症状。
那么，可以肯定张大妈的肺气肿是由于此次感染后引起的肺炎所致吗？
杨老师告诉我们，有这种可能性，但老人过去可能已经存在这种疾病了，只是未被及时发现。因为肺气肿患者可多年无症状，症状多在50岁后出现。随着病情进展，会出现咳嗽、劳力性呼吸急促等症状，一旦出现这些症状就需要就医，如确诊，医生可通过肺气肿分期和相关指数来判断肺气肿情况。因而此次感染引起的肺炎只能说是加重了肺气肿的表现。
杨老师也提醒年满50岁的人群，若出现咳嗽、劳力性呼吸急促等症状，可至呼吸科就诊，X线、肺部CT、肺功能、动脉血气分析，以及合并感染还需完善血常规、痰液等检测，均可对肺气肿进行诊断。但需要我们注意的是，肺气肿这种疾病也需要与多种心脏疾病相鉴别，如冠心病、高血压性心脏病，因为当发生左心功能不全时，患者也可引起劳力性气促，因而要对自己的疾病史有所掌握，进行鉴别。在医护人员询问疾病史时应如实回答。当然，肺气肿也可与心脏疾病同时发生于一个患者。由于肺气肿病变是无法逆转的，因此需要引起我们的重视，尽早诊断治疗，延缓病变发展，改变呼吸功能，提高工作、生活能力。
老人关于运动和吃的这些生活习惯相当于「慢性自杀」……步入老年应了解这2种不常听到的疾病，结合症状可帮助自我判断
患者侄女与记者的微信聊天记录
老百姓有句俗话叫「有钱难买老来瘦」，但这句话多是针对过于肥胖的三高人群。从患者侄女的讲述中我们发现，张大妈为了这句「老来瘦」煞费苦功，一是不想臃肿肥胖、行动不便；二是为了瘦下来后，穿衣不挑身。于是她几乎每天花四五个钟头高强度地运动锻炼，同时又几乎很少吃肉、蛋白质等有营养的食物，基本以吃素为主。最近1年时间，她成功减重14公斤，原本身高1米58，65公斤体重，体型只算微胖，现在41公斤，手和腿几乎「皮包骨」。
有人要问，难道提倡吃素不好吗？运动减肥还能防止三高不好吗？
杨老师告诉我们，像张大妈这个年龄的老人，缺乏营养的饮食习惯再加上过度运动减肥，稍有不慎便会伤害到身体健康。无论饮食还是运动，都讲求适度，营养搭配需要均衡，营养过于丰盛对健康无益，缺乏营养更会有损老人的健康，同理，久坐久卧不运动有害，过度运动也有害。像张大妈这样的生活习惯长此以往，不仅对健康无益，甚至相当于「慢性自杀」。步入老年，应当了解这2种不常听到的疾病，也结合相关症状帮助我们自我判断。这2种疾病就是「衰弱综合征」和「骨骼肌减少症」。
如何判断有没有「衰弱综合征」呢？
根据以下5个问题作答，如果符合1-2条，即可考虑为衰弱前期，符合3条，就考虑有这个疾病：
1、常感到疲劳；
2、爬上一层楼梯比较费力；
3、走完500米比较费力；
4、患有5种以上疾病；
5、最近1年内体重下降超过5%。
如何判断有无「骨骼肌减少症」呢？
如果是60以上老人，出现步速下降、握力下降、乏力、体重下降，可通过2种测试自己有无「骨骼肌减少症」：
1、用握力计进行判断。男士握力＜25kg，女士握力＜18kg，可诊断为骨骼肌减少症；
2、6米步速测试。步速＜每秒1米，可诊断为骨骼肌减少症。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。