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最近，《看呼吸》后台收到了这样一条留言：
“一动血氧就掉、想动不敢动”确实是无数病友的心头大患。运动时血氧保证在多少合适？担心血氧下降，难道就不能运动了吗？哪些病友必须进行动态氧疗？运动过程中，氧流量是否需要调高一些？
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“做呼吸操如何配合氧疗更高效？”中，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科的主管护师胡静，结合她多年在呼吸康复一线的照护经验，逐一详尽解答了上述问题。
运动时血氧不低于88%，是需要全程保证的基准线
“吸入的气体沿着气道抵达微小而富有弹性的肺泡，在这里，肺泡壁薄得几乎透明，外面密密麻麻地缠绕着毛细血管网。氧气只需穿过肺泡上皮、极薄的基底膜和毛细血管内皮，就能弥散进红细胞与血红蛋白结合，同时二氧化碳则从血液向肺泡排出。”
“运动使得肌肉耗氧量增加，为了满足身体对氧气的需求，心率加快、血流速度提升，让更多血液快速流过肺部。呼吸频率也随之加快，大量新鲜空气涌入肺泡。通气血流的匹配，使氧气进入肺泡并被摄取的速度也加快，因此正常人在运动中几乎不会出现低氧。”
“但在慢阻肺病患者身上，情况就完全不同了。尤其是当慢阻肺病比较严重时，即便血流增快了，但由于气道变窄了，单位时间内进到肺泡的氧气会变少，所以就出现了低氧。因此，许多患者静坐时并没有太明显的低氧表现，但一走路就呼吸困难。”
“运动过程中，血氧饱和度要维持在88%及以上，这是一个需要全程保证的基准线。如果在没有监护的情况下，反复暴露于长时间的缺氧状态，身体各个器官组织都会受到伤害，比如心肌可能因缺氧而诱发心律失常，肺血管持续收缩加重肺动脉高压等，这绝不是小事。”
此前我们也讨论过，运动带来的收益和暴露在低氧中的风险两者孰轻孰重、获益能否完全覆盖风险，医学上还没有定论，但不鼓励大家顶着低氧的风险勉强坚持运动。
预防性吸氧、实时监测、适时停止，运动+吸氧有3个原则
“如果您平时静息状态下就已经存在基础低氧，或者稍微活动后血氧就容易往下掉，那在开始运动之前就应当主动预防性吸氧，调好医生为您设定的氧流量，让身体处于氧气相对充足的保护之下。不要等到觉得胸闷、心慌、上不来气或者血氧明显下降了才被动地补救。”
“像重度慢阻肺病患者、晚期间质性肺病或是合并重度肺动脉高压的患者，还有呼吸衰竭稳定期的患者，在做呼吸康复训练时，一般都建议常规配合氧疗。”
“另外，运动时不能凭感觉来判断是否缺氧，有时血氧已经跌到危险值，身体却还没有明显不适。所以，呼吸慢病患者家中一定要常备一个指脉氧仪，锻炼时每隔5-10分钟看一眼血氧饱和度和心率。心率不超过（220 - 年龄）×60%-70% 的安全区间，连续监测的血氧降至88%及以下，或者较自身静息状态下的基础值下降了≥4%，例如静息时为95%，运动中降至91%或更低，那么就要高度警惕了。”胡老师讲道。
“戴上氧气之后并非万事大吉，还需要持续观察。如果血氧饱和度在吸氧状态下仍然持续下跌，或者您胸闷、呼吸困难、气促的症状没有缓解，甚至越来越重，这就提示当前的运动负荷已经超出了心肺的即时代偿能力，必须立即停止呼吸操练习，安静坐下或半卧休息，并密切注意病情变化。如果停下休息后症状仍无好转，绝对不要在家硬扛，应马上就医。”
“除此之外，在锻炼过程中，只要您出现了明显的呼吸困难加重、剧烈胸闷、严重气促、头晕、心慌、面色苍白、浑身大汗或湿冷乏力等症状，不管指脉氧上的数字是多少，都应立刻戴上氧气，氧流量可临时稍调高，同时立刻终止练习。”
除了疾病原因，缺氧也提示当前的运动方式不合适
除了疾病本身导致通气与换气功能受损之外，运动中严重缺氧可能是在提示我们：“当前的运动强度或方式，并不适合现在的身体状况。”曾有患者运动时血氧跌至70%多，此时，心脏、大脑等重要器官供氧严重不足，他正在进行的运动已经远超其心肺所能承受的范围。
那么问题就来了，运动的强度到底该怎么定？运动时氧流量要调整到多少？这需要由医生通过综合评估来寻找，通常包括心肺运动试验、6分钟步行试验结合全程血氧监测、静息与运动状态下的血气分析、肺功能、心功能以及患者日常活动量等。
评估的目的就是制定出一个详尽的、个体化的运动处方，明确哪种形式的运动能做、每次做多久、做到什么心率或 Borg 呼吸困难评分就得慢下来，并且必须配合多大的氧流量才能把血氧保持在安全范围内。
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专家简介
胡静
主管护师，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科专科护士、临床护理质控组长。参加中国康复医学会呼吸康复专业委员会主办的呼吸康复适宜培训，长期从事呼吸专科临床护理工作，核心专业方向为慢性呼吸疾病患者全程护理、呼吸康复个体化干预与护理管理，在慢性呼吸疾病居家护理、肺康复锻炼指导、病区护理质量管控方面具备丰富的临床经验与过硬的专业能力。