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“我最怕的就是突然上不来气，还好家里囤了止喘药，不舒服了我就喷一喷，三五分钟就能好。不过有时候这止喘药也不灵，记得有一天我连喷了八九次还是管不住，只能让孩子赶紧送我去医院。”王大伯在群里分享着自己的“经验”。
听了王大伯的这番话，不少病友连声附和。可是，止喘药真的能稍有不适就拿来喷吗？为什么有时连喷八九次都止不住喘？最新的哮喘指南推荐哪种用药方案？
我们来听听中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠教授的分析。
错用哮喘急救药，死亡风险升高10倍
“‘止喘药’是非常形象的俗称，喘的时候用上、很快就能恢复顺畅呼吸，其正式名称是支气管舒张剂，能够让紧绷的平滑肌放松、气道重新扩张，憋喘也就随之快速缓解。”
“王大伯所说的三五分钟就能起效的药物，应该属于短效β₂受体激动剂，特点是起效特别快，吸入后3-5分钟就能发挥扩张气道的作用，快速缓解急性喘息。但药效持续时间短，通常只能维持4-6小时，药效过去后，气道痉挛的问题可能再次出现。”
“如果气道炎症一直处于活动状态，就需要反复喷短效β₂受体激动剂才能勉强维持呼吸通畅。偶尔能见到患者一天喷到8喷、10喷，症状还是缓解不彻底，就是因为只治标、不治本，炎症一直在持续刺激气道收缩。”苏教授讲道。
“研究数据证实，像王大伯这般，长期单纯依靠短效支气管舒张剂缓解症状、不坚持规范抗炎治疗的患者，未来发生中重度哮喘急性加重的风险，是规律使用吸入激素、病情稳定患者的3倍。此外，长期维持‘每月用完一支短效支气管舒张剂’用药强度的患者，相较于长期规范接受吸入激素治疗的哮喘患者，哮喘相关的死亡风险会升高10倍。”
哮喘最新指南首推哪种抗炎吸入剂？
那么，用于规范抗炎治疗的药物是什么呢？
“除了前面提到的短效急救药，也有作用时间更长的长效支气管舒张剂，单次吸入后药效可以维持约12小时，能大幅减少一天内的用药次数，避免频繁喷药的麻烦。”
“但长效支气管舒张剂不建议单独用于哮喘治疗，一方面，它同样只扩张气道、不控制炎症，单独长期使用会掩盖气道炎症的持续进展。另一方面，单独使用长效舒张剂可能带来心血管相关不良反应。”
苏教授告诉我们，“指南推荐的是将吸入性糖皮质激素（抗炎药）+ 长效支气管舒张剂做成复合制剂，装在同一个吸入装置里联合使用。这种复方制剂既可以通过激素控制炎症，又能通过长效舒张剂持续扩张气道，兼顾了治本和治标，还能避免单独使用长效舒张剂的安全风险。”
“这类复方制剂通常用于中重度哮喘、或是短效舒张剂控制效果不佳的患者。由于药效维持 12 小时，一般会指导患者规律使用，通常是早晚各吸 1 次，保证气道持续处于舒张、抗炎的状态。”
使用复合制剂仍然控制不佳的重度哮喘患者，应该何去何从？
“在吸入性糖皮质激素+长效支气管舒张剂的基础上，病情更重的患者会加用长效抗胆碱能药物，也就是常说的三联吸入制剂。还有部分患者会同时叠加口服白三烯调节剂、缓释茶碱类药物作为补充，进一步强化抗炎和舒张气道的效果。”
“如果一位患者已经接受了充分、规范的阶梯式治疗，同时排除了吸入技术错误、持续接触过敏原、合并鼻窦炎或者胃食管反流等干扰因素之后，病情依然无法达到良好控制，他才能归为重度哮喘。”
“针对这类常规治疗效果不佳的重度哮喘，全球哮喘防治倡议（GINA）指南、中国哮喘防治指南都明确推荐：在常规治疗基础上加用生物靶向制剂。”
“和吸入激素不同，生物制剂的特点是‘精准打击’，可以针对性地阻断患者体内异常活跃的免疫靶点，比如IgE抗体、白介素- 5、白介素- 4/13等炎症介质，从上游切断炎症反应。”
“重度哮喘可以分为不同的炎症表型，比如嗜酸粒细胞型、过敏性IgE介导型、中性粒细胞型等。不同表型的异常免疫靶点不同，对应的生物制剂选择也天差地别，没有哪一种靶向药能覆盖所有重度哮喘患者。”
“因此，在启动生物制剂治疗前，大家要配合医生做全面的炎症分型评估，通过检测血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE水平、呼出气一氧化氮、过敏原筛查等指标，明确炎症类型和异常靶点，再匹配最适合的生物制剂，实现真正的个体化精准治疗。”
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专家简介
苏楠
国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任医师；中华医学会变态反应分会 呼吸过敏性疾病学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会 哮喘与变态反应工作组副主任委员；中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组委员；PCCM哮喘专病组副组长。