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“我总觉得和自己的呼吸机‘合不来’，明明想呼气，却感觉有一股气流顶着气道，怎么都呼不痛快。想吸气的时候，机器又慢半拍没跟上，吸半天都得不到足够的气流，呼吸节奏全被打乱。”
正常情况下，呼吸机应像一位默契的舞伴，紧跟呼吸节奏。所谓的与呼吸机“合不来”就是人机对抗，也叫人机不同步、人机不协调，是导致很多患者戴不住呼吸机的主要原因之一。
为什么会出现人机对抗？能不能自己在家调一调参数，让呼吸机变得“听话”？在《看呼吸》日前推出的“戴呼吸机反遭罪？精细微调疗效翻倍！”科普直播节目中，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任呼吸治疗师夏金根，做出了细致解答。
呼吸节奏被打乱，两个原因最常见
“治疗参数设置不合理是导致人机对抗最常见的原因。呼吸机的压力水平、吸呼气切换时机、备用呼吸频率等参数，都需要精准匹配患者的肺功能水平、呼吸节律和病情特点。如果参数和个人的呼吸状态不匹配，就会出现‘你呼气时它还在送气、你吸气时它还没升压’的不协调。”
“也正因此，首次佩戴呼吸机、或是病情出现明显变化时，一定要到正规医院的呼吸科，由医生或专业呼吸治疗师，结合你的肺功能报告、血气分析结果和实际佩戴感受，进行个体化的参数调校。”
“除了参数，面罩漏气也是引发人机对抗的常见元凶，很多病友却没把两者联系起来。呼吸机自带漏气补偿机制：当检测到少量漏气时，机器会自动增加送气量来弥补，维持治疗压力稳定。但这个补偿的精准度是有范围的，当漏气量过大、超出机器的精准补偿上限时，机器就无法准确捕捉你的呼吸动作，判断不清你什么时候开始吸气、什么时候转为呼气，送气和撤压的时机就会出现偏差。”
“比如你已经转入呼气了，机器还在按吸气相持续送气，就会产生‘气流太顶、呼不出去’的憋胀感。你已经开始吸气了，机器还没及时提升送气压力，就会觉得‘吸气费力、气不够用’。 同时，过大的漏气还会导致实际送达气道的有效压力和气流量不足，既削弱治疗效果，又进一步加重不同步的感受。”
呼吸机参数，哪些能自己调，哪些绝对不能动？
出现人机对抗时，很多病友第一反应是自己拧机器上的参数，夏老师给大家划清了一条清晰的边界，一类与舒适度有关的参数可根据体感自行微调，另一类是核心治疗参数，绝对不能私自改动。
“先说可以在家微调的参数，一是湿化档位，根据呼吸道症状、室内的温度和湿度，可适当调节湿化器的加热档位，调整输出气流的湿润度，避免气道干燥不适或是管路内产生过多冷凝水。”
“二是延时升压（压力上升坡度），大多数家用呼吸机都带有这个功能，开机后压力不会立刻升到设定的治疗值，而是在设定时长内缓慢爬升。如果对气流刺激特别敏感，刚开机时觉得气流太冲、难以入睡，可以把延时时间设长一些，让压力慢慢上升。”
“三是吸气流速调节，部分机型支持调节吸气时的气流上升速度，觉得气流太冲、冲击力强就调慢一点，觉得吸气无力、气不够用就适当调快。”
“不过，吸气压力、呼气压力、备用呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度等决定治疗效果的核心参数，绝对不能在家自行调整。”
“这些参数影响肺泡通气量、二氧化碳排出效率和气道压力安全，调错了不仅会加重人机对抗，还可能导致治疗不足、病情加重，甚至引发通气相关的风险。也正是为了防止误操作，绝大多数正规医用级家用呼吸机都设计了参数锁定功能，核心参数区需要专门的组合键或管理员权限才能解锁调整，普通的用户操作界面无法改动。”
夏老师特别叮嘱大家，如果佩戴时频繁出现对抗感，最好不要盲目调参数。可以先排查面罩松紧、管路连接、头带位置这些外部因素，看看是不是漏气量过大所致，一般来说，漏气量控制在30升/分以内。
“假如排除漏气问题后仍没有改善，建议先联系你的随访医护人员咨询，或是带着呼吸机到医院呼吸科、呼吸治疗门诊，让医生或呼吸治疗师结合你的病情和机器里的佩戴数据，做全面评估后再针对性调整参数。”
配合呼吸小技巧，人机同步度会大幅提升
“呼吸方式也很有讲究，戴上面罩开机后，先别急着躺下，可以先坐直身体，有意识地放慢自己的呼吸节奏，用鼻子慢慢吸气，吸到胸廓轻轻抬起，再缓缓用鼻子呼出去。呼吸越平稳、越深沉，呼吸机就越能精准匹配你的节奏，辅助通气的效果也越好，身体也越不容易觉得累。”
为何夏老师尤其推荐用鼻子呼吸呢？一方面，鼻腔有天然的加温湿化功能，经鼻进入的气流会更温和，不容易刺激气道、造成口干。另一方面，经鼻呼吸的节奏更慢更深，能有效提升肺泡通气量，让呼吸机的治疗效率更高，也能减少张嘴呼吸带来的腹胀、漏气等问题。
最后，夏老师也告诉各位病友，初次使用呼吸机出现不适，是非常正常的反应。
“我常跟患者打比方，刚开始戴呼吸机就像第一次戴眼镜、戴牙套、穿新鞋，都需要身体与之磨合。突然扣上面罩，还有持续正压气流送进气道，呼吸感受和平常完全不同，身体第一反应肯定是陌生、抗拒、不舒服。这是正常防御反应，基本是适应期的必经阶段。”
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专家简介
夏金根
中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任呼吸治疗师。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会委员，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会委员，中国康复医学会呼吸康复委员会委员，中国病理生理学会危重病专业委员会呼吸治疗学组委员，中国医学救援协会重症医学分会理事会理事。主要研究方向：呼吸支持技术基础与临床研究。