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《看呼吸》病友交流群里，总能看到大家关于日常养护的各类疑问。这天，患慢阻肺病多年、同时合并肺大疱的王叔叔发来一段提问，字里行间满是纠结与顾虑：“一直听人说坚持做有氧运动能改善肺功能，可我有肺大疱还能做吗？运动强度控制在多大才合适？会不会练得越累，效果就越好？”
在“居家呼吸康复锻炼有哪些妙招和禁忌？”科普直播节目中，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师赵红梅，详细讲解了安全强度、常见误区、风险红线，给犹豫不决的王叔叔送去了一颗定心丸。
有氧运动不是为了“修好已经坏了的肺”，而是尽可能地提升活动能力和生活质量
“运动过程中，身体会调动脂肪等物质分解来提供能量，这一代谢过程需要氧气参与，最终生成二氧化碳排出体外。当运动强度处于中等水平时，身体摄入的氧气能够满足代谢需求，这种状态下的运动，就是我们常说的有氧运动。”
“通俗来讲，大多数能长时间维持、强度适中的运动都属于有氧范畴，比如快走、慢跑、骑行、游泳、太极拳等，都是非常典型的有氧运动形式。”
经常有病友问，做有氧运动能否让变差的肺重新变回健康状态？赵红梅主任明确说明，“已经发生不可逆结构性破坏的肺组织，无法通过康复训练彻底恢复到原本健康状态的。呼吸康复的价值不是‘修好已经坏了的肺’，而是在你现有肺功能的基础上，把剩余的肺功能潜力发挥出来，同时调动全身其他系统的代偿能力，帮你在带病的状态下，把日常活动能力和生活质量提升到最优水平。”
“我曾经接诊过的患者李先生，初次参与训练时病情已经非常严重，完全无法自主下床，从床上抱到轮椅，推到洗手间后再抱到马桶上，每一次体位变化都离不开旁人全程协助。如果没有接触呼吸康复，他大概率会长期维持卧床状态，甚至随着病情进展，活动能力还会持续下降。但经过系统的呼吸康复训练后，现在的他不仅能自主完成日常活动，甚至可以回归工作。”
“这并不是他已经毁损的肺组织被修复成了健康肺，而是我们通过有氧运动等训练优化了他的呼吸模式，减少了紊乱、无效的呼吸动作消耗的额外能量。另一方面强化了四肢骨骼肌的力量与耐力，把节省下来的氧气和能量高效供给肌肉使用，让有限的肺功能发挥出了最大的效用。”
如何确定自己的运动强度是否处于中等水平？
“首先，我们可以根据症状进行初步的判断，如果你有氧运动时呼吸加快但没有喘不过气来，运动约10分钟后会出汗，并且可以继续正常说话但不能唱歌，说明运动强度处于中等水平。但假如说你呼吸深而快、运动几分钟后就会出汗，基本不能正常说话而是不停地喘气，就说明运动强度处于较高水平了。”
“大家一定注意，不要过于频繁地强迫自己做过多的运动。如果感到呼吸困难、疼痛等，锻炼强度可能会高于健康水平，需要减量，然后根据身体状态和锻炼进展，逐渐增加强度。”
“另外，也可以用目标心率计算法判断运动强度，也就是是观察心脏在体育活动中的跳动。要使用这种方法，首先必须计算出最大心率，也就是要确定心血管系统所能处理的上限。”
“一般可以用220减去年龄来计算最大心率。例如，如果是45岁，220减去45得到最大心率175。这是运动期间每分钟心脏跳动的平均最大次数。知道了最大心率，就可以计算出目标心率区域。通常建议中等运动强度时，目标心率为最大心率的50%~70%。”
“如果身体不适或者刚刚开始一项运动计划，建议先把目标心率区域定得低一点，然后逐渐增加强度。假如平时身体比较强健，可以适当选择更高的区域。”
“当你坚持训练、体能提升后，静息心率可能会下降，为了适应这一变化，可以采用一个更加精准、个性化的判断方法，即用心率储备（HRR）方法计算目标心率。”如果目标心率在50%~70%，如下所示:
从220减去年龄，得到最大心率；
通过计算休息时每分钟心跳的次数来计算静息心率，对于普通成年人来说，通常在每分钟60~100次；
用最大心率减去静息心率，得到心率储备（HRR）；
将HRR乘以0.5（50%），并加上静息心率，再将HRR乘以0.7（70%）后与静息心率相加；
得到的这两个数值就是平均目标心率区间，中等运动强度的心率一般应介于这两个数值之间。
给大家举个例子就容易理解了：
假设年龄是45岁，首先，220减去45得到175，这是最大心率；
假设静息心率是每分钟80次，175减去80，得到心率储备（HRR）是95；
将95乘以0.5（50%）得到47.5，然后加上静息心率80得到127.5；
将95乘以0.7（70%）得到66.5，然后加上静息心率80得到146.5；
那么运动的目标心率区域就是每分钟127.5~146.5次。
有肺大疱还能做有氧运动吗？
很多患者还会问：有肺大疱还能做有氧运动吗？答案是可以的，但必须选对运动形式、控制好运动强度。
“对于有肺大疱的患者，尤其是肺大疱体积偏大的情况，剧烈运动确实会让胸腔内压力快速升高，存在诱发自发性气胸的风险。但慢阻肺病、肺气肿患者伴随的多数肺大疱，体积都相对有限，只要匹配合理的运动强度，完全可以安全地开展有氧训练。”
赵红梅主任特别强调，有氧运动的形式非常多样，绝不仅限于跑步这类强度偏高的运动。肺部疾病患者开始运动前，一定要先到正规医院的呼吸康复专科进行全面评估。医生会结合你的肺大疱大小、肺功能水平、运动耐受度、基础疾病等综合情况，为你制定专属的个体化运动康复处方。
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专家简介
赵红梅
中日医院呼吸中心副主任，呼吸与危重症医学科主任医师。中国康复医学会理事，呼吸康复专业委员会主任委员。主要研究方向：危重症早期康复，呼吸慢病管理和呼吸康复。