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张大爷患慢阻肺病8年了，家里早早就备了一台制氧机。最近半年，他发现一个怪事，明明每天吸着氧，可早上起来头总是疼得像要裂开，白天坐在沙发上看电视，不知不觉就打起了呼噜。更邪门的是，氧流量开得越大，他反而越嗜睡、越喘不上气。家属急了：“这氧气难道吸错了？”
到医院一查血气分析，结果让全家倒吸一口凉气，张大爷的二氧化碳分压高达78毫米汞柱，正常值是35-45毫米汞柱。医生一句话点破真相：“你家老爷子现在需要的不只是‘供氧’，还得‘通气’。”
这到底是怎么回事？呼吸机和制氧机何时必须组队上岗？氧流量又该开多大？在《看呼吸》平台此前推出的科普直播节目“慢阻肺病一定要知道的吸氧常识”中，中日医院呼吸与危重症医学科主任呼吸治疗师夏金根，就来带大家解开谜团。
仅是上呼吸道阻塞的患者，往往只需要一台呼吸机
很多病友认为呼吸机和制氧机是标配组合、买了呼吸机就必须再买台制氧机，其实不然。
家用无创呼吸机的主要作用是改善通气功能，也就是把更多的空气送进肺泡里，同时把二氧化碳排出来。肺就像一个房间，肺泡是房间里的窗户，假如窗户打不开或者开得太小，空气进不来、浊气排不出去。呼吸机的作用就是把窗户推开，让空气流通起来。
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者通常有典型的通气功能障碍，进入睡眠后咽喉部的软组织塌陷，堵塞了上呼吸道。呼吸机通过持续的正压气流把上呼吸道撑开，气道一通肺泡通气量自然就上去了。这类仅是上呼吸道阻塞的患者往往只需要一台呼吸机，并不需要额外吸氧。
一类慢阻肺病患者的制氧机，必须“组队”呼吸机
部分患者的换气功能出了问题，即使氧气进来了也很难进到血液里，Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺病患者就是最典型的例子。一方面小气道狭窄、肺泡弹性变差，导致通气不足、二氧化碳排不出去，另一方面，肺泡壁受损、气体交换面积减少，氧气很难从肺泡进入血液，这类患者往往同时存在严重的低氧血症和二氧化碳潴留。
如果做动脉血气分析，报告单上是这样的数值：PaO2（动脉血氧分压）＜60毫米汞柱，PCO2（动脉血二氧化碳分压）＞50毫米汞柱。对这类患者来说，单靠呼吸机把气道打开、增加通气量，并不能解决缺氧的问题。此时，就需要呼吸机与制氧机联合使用，由呼吸机负责改善通气、排出二氧化碳，制氧机则负责提供氧气、纠正缺氧。
配合使用呼吸机时，制氧机流量为何要适当上调？
很多联合使用呼吸机与制氧机的患者有一个疑问：我平时在家吸氧2-3升的流量就够了，为什么一戴上无创呼吸机就得换更大流量？
我们先打个比方，平静呼吸时，就像用一根细吸管喝水，每次吸进去的气量不多，氧气浓度也相对稳定。但戴上无创呼吸机后，相当于换成了一根粗水管，每分钟进出肺的空气量明显增大了。此时如果还是用原来的低流量氧气，高流量的空气一稀释，真正被吸进肺里的氧气浓度反而会被拉低。
再给大家举个具体的例子，一位病情偏重的慢阻肺病患者，平时不戴呼吸机时血氧饱和度长期维持在80%左右的水平，可能3-5升的氧流量就能维持基本需求。但一旦接上无创呼吸机，由于呼吸机送气量大、流速快，氧流量如果跟不上，实际吸入氧浓度反而会下降，血氧可能就下滑了。
所以，对于本身缺氧就比较明显、平时血氧就在80%左右徘徊的患者，建议遵医嘱选择更高流量的制氧机，而已经在使用无创呼吸机的患者，也同样推荐搭配更高流量的制氧机，这样才能保证在呼吸机大流量送气的情况下，依然能提供足够浓度的氧气。
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专家简介
夏金根
中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任呼吸治疗师。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会委员，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会委员，中国康复医学会呼吸康复委员会委员，中国病理生理学会危重病专业委员会呼吸治疗学组委员，中国医学救援协会重症医学分会理事会理事。主要研究方向：呼吸支持技术基础与临床研究。