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△图源网络
近日，江苏一位79岁老人因“全身乏力、头晕心慌、胸闷气喘”被紧急送医，检查结果显示其血清维生素D和血清钙两项指标远超安全阈值，确诊为“维生素D中毒合并高钙血症”。原来，老人为了预防骨折和肌少症，长期自行服用多种含维生素D的复合保健品，却从未监测过相关指标。
这则新闻给全民“补维D热”敲响了警钟。很多人觉得维生素是“多多益善”，甚至把各种复合维生素、骨健康保健品当饭吃，殊不知，盲目过量补充不仅不能强身健体，反而会诱发中毒、高钙血症，甚至危及生命。
南京江宁医院呼吸与危重症医学科的卢鑫医生在临床上也遇到过不少因盲目补维生素D导致问题的病例。今天，他就跟大家好好聊聊维生素D，到底该怎么补才安全。
为什么补过量了会“胸闷气喘”？
“很多人不理解，补个维生素怎么会补到胸闷气喘、恶心呕吐？这背后的罪魁祸首就是‘高钙血症’。”
卢医生首先告诉我们，维生素D是人体吸收钙的“搬运工”。当维生素D摄入过量时，它会疯狂地把钙从肠道“搬”进血液里。血液中钙浓度过高，就像血液变“稠”了，会给身体带来一系列连锁反应，一是心脏负担加重。高钙会直接影响心肌的收缩和传导功能，导致心律失常、心慌，这是身体最直接的“求救信号”。
二是血管与肺部受影响。过量的钙盐可能沉积在血管壁和肺部组织，影响气体交换和血液循环，从而引发胸闷、气喘。
三是肾脏超负荷。钙主要通过肾脏排泄，高钙会损伤肾小管，导致多尿、尿频，甚至肾结石、肾衰。新闻中老人出现的“尿频尿痛、便秘”，正是高钙血症累及消化系统和泌尿系统的典型表现。
所以，维生素D绝非“多多益善”。成年人每日推荐摄入量仅为400-800IU，老年人每日摄入量上限一般不超过4000IU。市面上保健品含量参差不齐，多种叠加极易超标。
谁才真正需要补？补多少？补多久？
卢医生告诉我们，现在很多人跟风补维生素D，其实完全没必要。我们人体完全可以通过日晒、食物和自身合成来满足需求。只有以下人群，才需要重点考虑在医生指导下补充：
1、年轻人出现这些情况，但先别急着补，去查血！很多年轻人长期熬夜、久坐、防晒过度，确实可能缺乏。但不要凭感觉乱补。如果你出现了不明原因的骨痛、肌肉无力、频繁抽筋、情绪低落或反复感冒，可以怀疑是维生素D缺乏。正确做法是去医院抽血查“血清25-羟基维生素D”。这是判断缺乏与否的金标准。
“我来帮大家做一个指标解读，≥30 ng/mL不要慌，说明很充足，无需额外补充。20-29 ng/mL是不足，但可通过增加日晒、调整饮食改善。<20 ng/mL才是缺乏，需在医生指导下遵医嘱补充。确诊缺乏后，医生通常会开具活性维生素D制剂，每日补充剂量一般在400-2000IU之间，具体需根据缺乏程度定。”
2、中老年人在补之前，得先算算“饮食账”。中老年人是骨质疏松的高发人群，对维生素D和钙的需求确实更高。但很多老人存在一个误区，各种高钙奶粉、营养粉、钙片、复合维生素轮番上阵，结果补成了“中毒”。关键提醒是算好“叠加量”，如果你每天喝的高钙奶粉、营养粉中已经添加了足量维生素D，比如每100g含维生素D 4-8μg，约160-320IU，再加上日常饮食，其实已经接近每日推荐量。此时再额外服用专门的维生素D滴剂，就极易超标。
“要注意维D滴剂和保健品的区分。药品级的维生素D滴剂，如常用的胶囊型成分单一、剂量精准，通常每粒400IU或更高，便于控制总量；而复合保健品成分复杂，容易在不知不觉中叠加。补多久是个重点！中老年人若确诊缺乏，通常需要先治疗性补充1-3个月，之后改为维持量，400-800IU/天，并每3-6个月复查一次血钙和25-羟基维生素D，根据指标调整方案。”
呼吸慢病人群是维Ｄ缺乏“重灾区”！怎么补？
卢医生重点提醒，呼吸慢病人群是维生素D缺乏的“重灾区”，也是最容易被忽视的群体。
为什么呼吸慢病患者容易缺？
“1、他们户外活动少。很多慢阻肺病、哮喘患者稍动就喘，不敢出门晒太阳。2、营养不良。长期缺氧、服药可能影响食欲和吸收。3、疾病消耗。炎症状态会增加维生素D的消耗。”
“尤其是患有慢阻肺病、支气管哮喘、间质性肺病、反复呼吸道感染等，出现以下情况都说明你需要警惕维生素D缺乏，该去做检查了。比如，经常感到骨痛、腰背酸痛，可能是骨质疏松的早期信号；肌肉无力，走路没劲，甚至反复跌倒；病情控制不佳，频繁急性加重。”
那这类群体怎么补呢？
卢医生指出，1.必查指标。所有呼吸慢病患者，在调整治疗方案前，都建议常规筛查25-羟基维生素D和骨密度；2. 补充剂量。确诊缺乏后，补充剂量需更谨慎。因为部分呼吸药物如糖皮质激素会影响钙代谢，通常需要维生素D联合钙剂一起补充。剂量需由呼吸科和骨科医生共同评估，一般维持量在800-1000IU/天。
“我必须提醒呼吸慢病群体，还有一个知识‘盲区’要注意，维Ｄ切忌和一些药物同服，如果你正在服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），再补大量维生素D，会大大增加高钙血症风险。一定要监测肾功能，呼吸慢病患者常合并肺心病，肾功能可能受损，高钙会加重肾脏负担，因此补维D期间必须定期查肾功能和血钙。”
补维D的四个法则记牢不会错！
卢医生强调，一是补维Ｄ首选“天然补”。每天户外活动15-20分钟，避开10点-16点强紫外线时段，让手臂和面部接触阳光，身体就能自主合成维生素D。多吃富含脂肪的鱼类，如三文鱼、金枪鱼、蛋黄、强化奶。
二是补前先“摸底”。不要凭感觉或广告进补，先去医院查“血清25-羟基维生素D”，让数据说话。
三是拒绝“叠加补”。吃着高钙奶粉、营养粉，就别再乱吃复合维生素。看清成分表，算好总剂量，避免多种来源叠加。
四是定期“回头看”。长期补充者，每3-6个月复查血钙和维生素D水平，根据指标调整，千万别一条道走到黑。
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专家简介
卢鑫
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；医院肺部感染MDT秘书，长期从事临床与教学工作；学术兼职：江苏省医师协会呼吸病学分会感染学组委员；江苏省社会办医疗机构协会呼吸专业委员会感染学组委员、学术秘书；中国抗癌协会肺小结节分子标志物协作组委员；主要研究方向为肺部感染性疾病的临床与基础研究；实用新型专利三项、参编医学教材一部。