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△图源网络
近日，1岁10个月的男童团团（化名）让所有家长捏了一把汗。低烧两天后，团团出现了左手拿不住玩具、左腿站不稳、嘴角歪斜的症状。家属起初以为只是“感冒后没精神”，想着休息一晚就好，结果夜间症状不缓解，紧急送医，一查竟是右侧大脑局部脑梗死、部分脑血管狭窄。
看似只是一场感冒，结果人就变得“蔫焉的”，尤其是孩子，到底这是普通感冒累了？流感症状重？还是少数神经系统急症比如脑梗死？
如何区分轻重缓急？《看呼吸》记者采访了南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师卢鑫，今天我们不单单从儿科的角度，而是专门从呼吸道感染症状的角度，帮我们把这道“判断题”讲清楚。
普通感冒烧一退就好转，基本不会“发蔫”
卢医生先为我们框定了普通上呼吸道感染的一条基线，普通感冒多是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起的，核心症状是鼻塞、流涕、喷嚏、轻咽痛，发热也多为低到中度，起热慢，全身酸痛不明显。
“以儿童的症状为例，这类孩子精神差，给人感觉‘发蔫’，通常有两点规律，一是症状与体温大致同步，比如一烧到38.5℃时就懒得动，退热后能吃能闹；二是没有局部病灶的神经表现，意思就是不出现单侧面瘫、单侧手腿无力、走路突然偏、言语突然含糊。以案例中的这个小儿为例，如果是普通感冒后，孩子可能白天睡得多一点、奶量少一点，但叫得应、眼神追人、换尿布会哭、给喜欢的玩具会伸手。只要退热后一两顿奶或饭，就能恢复、玩心回来，这种情况家长就不必过于紧张。”
流感后“精神差、发蔫”得从几方面观察
“流行性感冒病毒感染后，儿童常突发高热，比如烧到39—40℃，会伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、畏寒，呼吸道的症状反而不一定很重。如果是小婴儿，可表现为黏人、嗜睡、奶量下降、呕吐腹泻。”卢医生专门给流感后的精神差、发蔫，列了四个观察维度，无论儿童还是成人、老人，都可以从这几个方面来观察：
“第一看发热期的‘蔫’是否正常，流感高热时患者明显倦怠，孩子是不愿下地、抱不动，这本身不奇怪，但关键是用了退热药、补液休息后，高峰过了应有阶段性回升，不是一路向下；第二看退热后24—72小时是否总体向好，而不是‘越来越蔫’，越来越无精打采，流感的全身中毒症状再重，也应随体温下降、摄入恢复而一天比一天精神，如果已经不烧了，却越来越懒、越来越难叫醒，就不是单纯的流感。”
“抛开发热，第三是看伴随的全身信号，流感的蔫通常合并头痛、眼痛、腿酸、关节痛、咽痛、干咳，如果是小婴儿，可以只表现为持续的黏人、闭眼、少哭少动、喂奶中断；第四看局部病灶的神经症状有没有混进来，这是一道‘分水岭’。流感可以头痛、可以因高热诱发热性惊厥，但不会出现像新闻里这个小孩的‘只有左边手腿软’‘嘴一直歪’‘走路突然向一侧倒’‘突然说话不行/听不懂指令’。”
脑梗的“蔫”最危险信号是什么？
“除了精神差、发蔫，关键是看‘偏不偏、突发不突发、好不好得回来’，这些能帮我们区别是否可能为脑梗的“蔫”，以小孩举例，我们制作了一张图表。”
卢医生告诉我们，若是成年人或老人，脑梗或短暂性脑缺血发作更偏“突然”和“局部”，比如说话突然含糊、一侧手拿不住手机、走路总往一边偏、看东西重影，或者几分钟内好转后又再出现。成人如果“蔫”的同时出现一侧肢体笨拙、口角歪斜、言语不利、剧烈头痛、持续呕吐或走不成直线，即使体温不高，也不能只当成感冒后体虚。
老年人还要抓住“安静型”和“局灶性”的差异。流感后老人可能吃得少、睡得久、不想说话，但叫名字能转头、眼神能追人，扶坐时身子不歪，四肢大致都能活动，而脑梗/缺血性卒中则常在一侧露出破绽，一条腿拖地、一只手不抬、半边脸低垂、口角流涎、喝水呛，有的本来能说几句突然不吭声或答非所问，甚至先烦躁后叫不醒。对老人来说，不能因为“没高烧”就排除脑梗，只要精神差伴单侧体征、言语变差或意识进行性加重，就要尽早往卒中方向排查。
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专家简介
卢鑫
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；医院肺部感染MDT秘书，长期从事临床与教学工作；学术兼职：江苏省医师协会呼吸病学分会感染学组委员；江苏省社会办医疗机构协会呼吸专业委员会感染学组委员、学术秘书；中国抗癌协会肺小结节分子标志物协作组委员；主要研究方向为肺部感染性疾病的临床与基础研究；实用新型专利三项、参编医学教材一部。