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有研究显示，糖尿病患者的结核病患病率比普通人群高4-8倍。糖尿病属于内分泌疾病，肺结核属于呼吸系统疾病，这两者之间有什么联系？糖尿病患者在哪种情况下需要警惕结核病？有没有避免结核病的最佳方法？
小知识：
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染病。结核菌可侵入人体全身各个器官，称为结核病。主要侵犯肺脏，称为肺结核；也可侵入肺脏以外的其他部位，如骨、肠、脑等器官，称为肺外结核病。
糖尿病患者易患结核病，结核病也会加重糖尿病的病情
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北京医院呼吸与危重症医学科感染性疾病科主任居阳医生表示，成人结核病患者中大约15％与糖尿病相关。近期研究显示，在全球糖尿病发病率排名前十的国家中，有八个同时为结核病高负担国家。总而言之，糖尿病患者患结核病的风险增加，患病后预后更差。
为什么糖尿病患者易患结核病？
居阳医生表示，糖尿病患者易患结核病与糖尿病特定的代谢改变有关，主要包括以下三点：
首先，糖尿病患者血糖增高，白细胞被糖化后人体免疫力会降低，导致机体免疫功能下降，容易导致结核病的发生；
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其次，糖尿病人容易出现高血脂、高血糖等情况，而高血糖和高甘油三酯的环境给结核菌的生长和繁殖提供了能量及营养，促进结核菌生长；
另外，糖尿病患者容易出现血清白蛋白（一种蛋白质）减少，不利于组织的修复，结核感染引起的组织损伤不易复原。
那么，肺结核会对糖尿病产生影响吗？
活动性肺结核（指痰涂片阳性者，肺结核处于活动期，结核分枝杆菌在肺部繁殖活跃，容易产生播散和传染）能进一步使糖尿病患者糖代谢紊乱，严重者使血糖难以控制，从而导致糖尿病合并肺结核的患者病情迁延不愈。
糖尿病和肺结核有啥密切的联系？
如上所述，糖尿病特定的代谢改变使得糖尿病患者免疫力下降。居阳医生表示，当糖尿病患者免疫力下降的时候，会发生经常感冒、易感疲乏、频发感染、伤口愈合慢且易感染等表现，这时会对各种感染的抵抗力都下降，糖尿病患者更容易感染结核分枝杆菌，还容易耐药，治疗失败，还会增加死亡的风险。
结核分枝杆菌丨图源网络
而糖尿病患者血糖的控制水平直接影响结核病的治疗效果，如果糖尿病控制不好，可促使肺结核病恶化，两病并存时肺组织破坏增加，影响抗结核药的使用，增加治疗难度。
糖尿病患者感染结核的症状的严重程度与血糖控制水平及糖尿病的病程有关
居阳医生告诉我们，与非糖尿病患者比，糖尿病患者如果感染结核，临床症状通常不典型，部分患者症状轻微，容易被忽略而延误诊治。少数患者症状较重，更易出现发热和咯血，胸部影像学更易出现空洞，尤其是血糖控制较差者。症状的严重程度与血糖控制水平及糖尿病的病程有关。
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糖尿病患者得了结核病，常常更难早期发现，这是为什么？主要是糖尿病和肺结核的症状有相似之处。肺结核的典型症状是乏力、精神萎靡、体重下降，常有午后或夜间低热、盗汗（入睡后出汗异常），严重时可有咳嗽、咳痰、胸痛甚至咯血等症状，早期可能没有明显的症状，仅表现为体重下降，轻微的咳嗽、盗汗，而体重下降又类似糖尿病的消瘦症状。并且，糖尿病患者可出现食欲减退、乏力的现象，可能会被误认为是低血糖。所以，糖尿病患者患结核病往往不能被及时发现。
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居阳医生特别提醒广大糖友，当糖尿病患者出现不明原因的呼吸道症状、发热、咯血、盗汗、体重减轻，均需警惕结核病。
糖尿病患者治疗结核病有什么不同之处吗？
由于糖尿病和肺结核并发时互相影响，因此必须两种病同时治疗。在加强抗结核治疗的同时，应注意血糖的监测，控制血糖水平。
居阳医生介绍，一般情况下，糖尿病患者感染结核病后，同样需要6个月标准抗结核化疗方案。但由于糖尿病患者易出现耐药结核，因此需要在治疗开始时仔细评估患者对抗结核药品的耐药情况。简单来说，糖尿病患者易出现耐药是因为正常的机体免疫力是彻底清除结核分枝杆菌的保证，糖尿病患者免疫力低下，导致机体清除结核分枝杆菌不完全，为耐药结核分枝杆菌的出现埋下隐患。
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此外，糖尿病患者抗结核治疗后更容易出现药物不良反应（比如恶心、呕吐、腹部不适，耳鸣、听力下降、眩晕，皮疹、瘙痒，关节肿痛等）和较高的治疗失败率，可能需要适当延长抗结核疗程。
糖尿病患者如何避免发生结核病？
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所有结核病患者都是因为感染了结核杆菌导致发病。空气-呼吸道传播是结核病最主要的传染途径。病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏，会释放出很多带结核杆菌的飞沫，若易感者吸入了这种飞沫，即可被感染。
因此，最好的预防办法是避免接触活动性结核患者，公共场所注意戴好口罩，勤洗手。少去人口密集、通风不佳场所，室内要勤通风。
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其次，糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖控制达标。并且，在积极控制血糖的同时合理安排营养的摄入。在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的含量，做到营养均衡，比如多食新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋等富含维生素、蛋白食物，减少油炸类物质摄入。既满足结核病的营养需要，又要使血糖控制在较为理想的范围之内，是这类患者营养治疗要达到的目的。
另外，根据自身情况进行适当强度的锻炼，增强身体素质和抵抗力。
专家简介 居阳
北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师，感染性疾病科主任；国家呼吸专科质控中心秘书；中国医师协会呼吸医师分会委员；中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员；北京医学会结核病学分会委员；北京医学会内科学分会青年委员；《BMJ Quality & Safety(中文版)》青年编委。