分享
慢阻肺患者在感冒期间急性加重，总是咳嗽、咳痰，喘个不停，特别痛苦！能不能增加长期用药的吸药次数，来缓解这些症状？可以增加吸药剂量吗？会不会适得其反？对此，我们采访了中日友好医院呼吸与危重症医学科的黄可医生。
不需要增加长期用药的次数，可通过雾化吸入疗法吸入短效支气管扩张剂
图源网络
黄可医生表示，感冒会导致部分慢阻肺患者咳嗽、喘息等症状加剧，引起慢阻肺急性加重。所以最好先治疗好感冒，感冒好了，急性加重的情况也会有所缓解。当然，慢阻肺患者还是需要长期用药。如果急性加重的症状不是很严重，不需要增加长期用药的次数，可以通过雾化吸入疗法吸入短效支气管扩张剂，通常选择短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇等）或短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）。
# 短效吸入支气管扩张剂包括：
1）抗胆碱能药物，常用药物有异丙托溴铵等；
2）β2受体激动剂，常用药物有沙丁胺醇等；
3）甲基黄嘌呤类，即茶碱类药物。
如何判断急性加重时轻重程度呢？
图源网络
黄可医生告诉我们，慢阻肺患者自己判断急性加重的轻重程度比较困难，因为每个患者的基线状况不一样，所以很难有一个确切的标准去判断谁是轻症、谁是重症。一般情况下，按照患者的主观诊断，临床上经常采用这种方法：
1）如果自己在家使用短效吸入支气管扩张剂，进行雾化治疗，症状可以得到控制，就叫做轻度急性加重；
2）如果用药控制不了，咳嗽、咳痰等症状无法缓解，必须要去门诊或急诊治疗，就叫做中度急性加重；
3）如果需要住院甚至需要住ICU，就叫做重度急性加重。
为什么选用雾化吸入疗法，而不是直接吸入呢？黄可医生提到，雾化吸入疗法对气道局部有一定的抗炎作用，也可以降低气道的高反应性。由于慢阻肺急性加重期常有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等表现，所以雾化治疗对慢阻肺患者痰多、气喘的治疗有比较好的作用。另外，急性加重的患者往往由于呼吸困难和呼吸肌无力，导致吸入药物不容易进入小气道，雾化吸入可以让药物更容易到达小气道。
图源网络
既然不需要增加长期用药的次数，要增加长期用药的剂量吗？自己可以调整用药吗？
图源网络
对于长期用药的调整，与感冒并没有多大关联。黄可医生谈到，这主要根据慢阻肺急性加重控制的情况，还有日常症状控制的好坏来决定。如果平时症状控制的不好，总是有咳嗽、咳痰、气喘等表现，可能单联药物就要改成双联支气管扩张剂；如果总是急性加重或者血液中的嗜酸性粒细胞升高，可能还会给患者使用三联制剂或者加吸入糖皮质激素。但是，在长期用药方面，不论是调整吸药次数，还是调整吸药剂量，都需要医生来判断！不能自行调整药物！
为什么感冒容易引起慢阻肺急性加重？
黄可医生表示，慢阻肺患者有慢性气道炎症，因气道屏障功能受损，对病毒的抵抗力更差。感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，当出现上呼吸道感染时，正常人的病情一般不会蔓延到下呼吸道，但是由于慢阻肺患者下呼吸道抵抗力减弱，就容易蔓延到下呼吸道，从而出现下呼吸道感染，而下呼吸道感染包括慢阻肺急性加重。
图源网络
因此，慢阻肺患者较健康人群更容易感冒，并且慢阻肺患者感冒比正常人累及的范围更广，病情更加严重，可导致患者的肺功能严重下降，加重气促、咳嗽、喘息的症状，还可并发肺栓塞、心律不齐等比较严重的病变，危及患者的生命。
专家简介 黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。