小周今年28岁，别看年纪不大，他可是从10年前就开始打鼾，而且夜里总是因为打鼾憋醒，被迫坐起来才能缓解。晨起口干，白天感到过度困倦致使不能正常工作。后来，通过这种不打针、不吃药的治疗方式，小周觉得自己的睡眠获得了「重生」！

肥胖、打鼾、高血压，与阻塞性呼吸暂停综合征有什么关联？

小周刚开始觉得打鼾没什么，忍一忍，无所谓。直到因为白天总是犯困，严重影响日常生活，实在忍受不了，来到中日友好医院睡眠呼吸门诊就诊。

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医生通过问诊发现，小周不止有睡眠问题，还有高血压5年余，最高可达190/110mmHg，无药物控制，没有糖尿病史，也没有吸烟饮酒史。最重要的一点是，小周刚到门诊，医生就注意到他「庞大的身躯」，便询问了小周的身高和体重，计算出他的BMI=36.62kg/m²。还测量了小周的颈围为46cm，腰围115cm，臀围120cm。

BMI是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，根据BMI中国标准来看（BMI≥28kg/m²为肥胖人群），小周属于肥胖人群。

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因为肥胖是阻塞性呼吸暂停综合征的高危因素。并且，高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停关系特别密切。有研究指出，普通人群的高血压患病率大概是25%，而阻塞性睡眠呼吸暂停人群高血压的患病率是成倍的，即50%。医生强烈怀疑小周是阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。对于有白天嗜睡症状的患者来说，可以采用「Epworth嗜睡量表（ESS）」评估：

评分标准：

从未出现=0分；极少发生=1分；发生可能性中等=2分；极有可能发生=3分。

11-12分：轻度日间嗜睡；13-15分：中度日间嗜睡；16-24分：重度日间嗜睡。

由于小周存在白天嗜睡的情况，医生对他进行了ESS评估，评分为16分，属于重度日间嗜睡。后来医生对小周进行多导睡眠监测，结果提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，AHI：69.7/H（AHI指数是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数，正常值＜5/H），重度的夜间低氧血症，最低血氧饱和度30%。

为什么肥胖会引起阻塞性睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。而肥胖又是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要原因之一：

上呼吸道塌陷阻塞丨GIF来源网络

1. 肥胖使呼吸的节律和频率发生改变，导致上气道结构和顺应性发生改变。
2. 肥胖患者的颈部脂肪堆积，卧位时引起气道的塌陷，狭窄甚至闭塞。
3. 肥胖人群多存在不健康的生活习惯，比如：缺乏运动，熬夜，暴饮暴食，饮食不规律等。这些不良生活习惯会诱发阻塞性睡眠呼吸暂停。
4. 肥胖会导致多种代谢性疾病发生的可能，如高血压，冠心病，糖尿病都是可以使睡眠呼吸暂停加重的危险因素。
5. 肥胖患者腰围增大，睡眠时引起横膈抬高，胸腔容积减小，加重呼吸暂停和夜间缺氧。肥胖患者减重后可以有效的改善阻塞性睡眠呼吸暂停，而减重治疗是阻塞性睡眠呼吸暂停除使用呼吸机外的有效治疗手段之一，且肥胖也是呼吸暂停唯一可逆的独立危险因素。

怎么进行减重治疗？效果如何？

引起肥胖的病因较多，比如遗传、内分泌、代谢及营养等因素，治疗方法也有很多，比如：饮食、运动、药物、手术等治疗。而众多治疗方法中各有利弊，手术治疗最主要的优点就是见效快，但同时也存在一些缺点，比如：不是所有人都可以做减重手术，如有胃癌家族史或者有反复胃溃疡的患者需要慎重考虑。术后需要长期补充维生素和矿物质，特别是铁剂、钙剂等。医生对小周进行的减重治疗主要包括饮食治疗和运动治疗。

1、饮食治疗

饮食治疗是进行减重和减少阻塞性睡眠呼吸暂停发病率和死亡率的重要措施之一。需要结合营养学原理及患者的个体差异等因素对肥胖患者进行饮食指导，提供有效的治疗方案。

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提倡低油低脂膳食，饮食中要尽量减少动物油脂和胆固醇的摄入，比如肥肉、动物内脏、动物大脑、油炸食品、蛋黄、鱼子、奶油糕点等。鱼、禽等肉类的脂肪含量较低，而且能供给大量的优质蛋白、矿物质和维生素，对均衡营养很有益处。此外，鱼肉中含有的脂肪多为不饱和脂肪，对于预防高脂血症和心血管疾病具有一定的作用。

2、运动治疗

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减重就是制造能量缺口，即摄入的热量比消耗的少，在保证营养的前提下，降低热量的摄入，同时结合运动治疗就可以事半功倍。运动治疗要保持有氧运动，尤其是消耗能量较多的运动，例如慢跑、爬山、快步走、球类运动、游泳等，每次运动最好大于10分钟，且每周运动需达到300分钟，通常这种运动量会造成心跳加快，或流汗的程度。

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小周的治疗效果如何呢？

通过上述治疗方法，小周在中日医院睡眠中心、营养科和运动康复科的指导下进行了为期三个月的减重治疗，通过饮食和运动干预，成功减掉15.6kg，减重后BMI=32.2kg/m2 ，颈围、腰围、臀围分别减少了2cm，ESS评分：14分。

小周告诉医生，通过这三个月的减重治疗，自己现在可以安稳地睡觉了，夜里几乎不会憋醒，白天困倦好转了很多，终于不影响日常工作生活了！

过了4个月，小周再次复查多导睡眠监测，提示：中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，AHI：29.8/H（刚到医院时AHI：69.7/H），最低血氧饱和度77%。由此可见，小周减重后睡眠呼吸暂停有明显改善。

最后送大家一首诗，共勉

胡吃海塞少年狂，左汉堡，右披萨，酒桌饭桌，风卷残云快。酒酣胸胆敞开张，鬓微霜，又何妨！呼吸暂停为时晚，冠心病，糖尿病，病病都来找。吃苦药？做手术？相顾无言，唯有泪千行！

专家简介 毛路思

中日友好医院睡眠中心主管护师，毕业于北京大学医学部，北京中国睡眠研究会会员。擅长多导睡眠监测数据分析与无创呼吸机的调节。

本文完

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编辑、排版：大奔