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最近北方大部分地区受沙尘的影响，空气质量不佳，加之春天过敏季的到来，极易诱发呼吸道系统疾病（比如哮喘、慢阻肺等），因此，最近这些富含营养素的食物再次引发了关注：
「蛋白质、维生素A和C能保护呼吸道黏膜！」
「维生素A缺乏和小儿的肺炎、支气管哮喘有关系！」
这些都是真的吗？带着疑问，小编采访了北京协和医院营养科副主任陈伟教授。
蛋白质、维生素A和C为何能保护呼吸道黏膜？
蛋白质
蛋白质是维持机体免疫防御功能的物质基础，人体的上皮、黏膜、胸腺、脾脏等组织器官，以及血清中的抗体等都主要由蛋白质参与构成。蛋白质缺乏往往与能量不足同时发生，称为蛋白质-能量营养不良（protein energy malnutrition, PEM），当发生这种营养不良时黏膜局部免疫的功能就会显著降低，防御外界侵犯的功能受损。通俗地一句话概括就是，蛋白质可以增强人体的免疫功能，摄入过少的话会导致免疫力下降，出现乏力的症状。
蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白和动物性蛋白。
植物蛋白中，谷类含蛋白质8%左右，是以谷类为主食的东方饮食模式中膳食蛋白的主要来源；豆类因其氨基酸组成较合理、在体内利用率高，是植物蛋白的优质来源，其中，大豆蛋白质含量高达35-40%，是植物蛋白摄取中最优的推荐。
动物蛋白中，蛋奶类、禽畜及鱼肉类食物中含量较为丰富，且均为氨基酸组成较平衡的优质蛋白，营养价值优于植物蛋白。奶类（牛奶）是婴幼儿动物蛋白的最佳来源，而对于婴儿来说，母乳更优于牛乳。
维生素A
维生素A是调节糖蛋白合成的一种辅酶,对上皮细胞的细胞膜起稳定作用。维生素A缺乏（Vitamin A Deficiency，VAD）会引起呼吸道上皮的鳞状化生，也就是纤毛上皮细胞被鳞状上皮细胞取代，造成粘液的生成减少，就会增加病原体侵袭呼吸道的机会。这也是为什么临床上证实，维生素AD缺乏与儿童发生肺炎的风险相关的原因，但还没有足够的证据支持对已经罹患肺炎的儿童进行维生素A的补充可以改善儿童肺炎的预后。
有研究表明，在孕期补充维生素A的母亲所生的孩子拥有更强的肺功能，动物学研究已经表明，维生素A对于肺的发育和弹性至关重要, 但是维生素A不足对于人体肺功能的最终影响尚不清楚。目前有较多的膳食调查发现维生素A摄入量与哮喘发生率和严重程度呈负相关，但是不是补充了维生素A就能对治疗儿童支气管哮喘有作用仍存在争议。
维生素A多存在于动物性食物中，如动物内脏、鱼类、奶制品及禽蛋类等，其中以肝脏的VA含量最高。
植物性食物只能提供维生素A原，这些维生素A原被人体摄入后,在体内可以转化为维生素A。比如，类胡萝卜素（包括胡萝卜素、叶黄素等），主要存在于深绿色或红橙黄色的蔬菜或水果中,如西蓝花、菠菜、胡萝卜和番茄等。
维生素C
维生素C具有较强的还原性，是一种水溶性抗氧化剂。在免疫系统中，维生素C的主要作用是保护宿主细胞免受感染引起的过度氧化应激，可减轻黏膜表面炎性氧化物对上皮细胞的损害。维生素C还可调节免疫细胞的功能，以此来增强呼吸道黏膜对各种病毒和细菌感染的抵抗力。
维生素C的主要食物来源是新鲜蔬菜与水果。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、白菜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等VC含量丰富;
水果中，酸枣、红枣、草莓、柑橘、柠檬等含量最多。
在动物的肝脏和肾脏中也含有少量的维生素C，肉、鱼、禽、蛋和牛奶等食品中含量较少,谷类及豆类维生素C含量很少。
什么情况下需要摄入除了食物以外的营养素补充剂？
进食困难或仅靠食物无法达到最低能量需求的患者可考虑使用蛋白质补充剂进行肠内或肠外营养治疗。蛋白质-能量营养不良患者每天应摄入优质蛋白质2~2.5g/(kg·bw)；而1岁以下的婴儿，则每天需蛋白质3.5g/(kg·bw)。在补充蛋白质和能量时，应由少到多逐步增加到需要量。
单纯因摄取量不足而致维生素A缺乏者，临床可按缺乏程度轻重给予适当剂量的维生素A。一般仅有眼部症状时，如出现暗适应差、夜盲、轻度干眼症等可口服维生素A每日1500μg(2.5万~5.0万IU)，一周后能明显改善症状。对患麻疹、肺炎、腹泻的患儿，具有维生素A缺乏的危险，每日口服维生素A20万IU，连续2天，可起到预防维生素A缺乏的作用并可使原发疾病减轻。
维生素C缺乏的患者会表现为易激惹、体重不增、食欲减退的儿童，每天口服200mg维生素C一周后症状即可消失。成人剂量为100mg/次，每天3~5次，最大每日用量为2g。如果患者病情严重，例如由于心肌受累引起的心脏功能障碍，可以每天静滴1g维生素C，虚弱、自发出血常在24小时得到缓解，疼痛和发热在48小时消失，齿龈和皮肤出血症状经过10~12天可治愈。目前并不建议对VC缺乏的高危人群进行预防性补充。
参考文献 （可上下滑动浏览）
[1]Yin Li, Li Guoping. Is Vitamin C Beneficial to Patients with CAP?[J]. Current infectious disease reports, 2016, 18(8): 1-6.
[2]Hawi Debelo, Novotny Janet-A, Ferruzzi Mario-G. Vitamin A[J]. Advances in Nutrition: An International Review Journal, 2017, 8(6): 992-994.
[3]Joaquín Timoneda, Rodríguez-Fernández Lucía, Zaragozá Rosa, et al. Vitamin A Deficiency and the Lung[J]. Nutrients, 2018, 10(9): 1132.
[4]Jens Lykkesfeldt, Michels Alexander-J, Frei Balz. Vitamin C[J]. Advances in Nutrition, 2014, 5(1): 16-18.
[5] 杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书（第2版）[M]. 人民卫生出版社, 2019.
专家简介 陈伟
中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师，博士学位，博士生导师，博士后导师。现任中国营养学会临床营养分会主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年学组副组长。致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。