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一位23岁的男性患者，高血压2年，血压最高时170/90mmHg，服用三种降压药物，血压依然控制不佳，白天总感觉头疼，有严重的日间嗜睡现象，因为职业是一名司机，有几次开车时，竟然睡着了，严重威胁到生命……
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年仅23岁为何会出现难治性高血压？又是什么原因导致的日间嗜睡影响到正常的生活和工作？高血压和嗜睡症之间有何关联？
这是2020年接诊的一位患者，是由心内科转诊来的。刚来就诊时这位患者主诉的症状就是高血压2年，吃了三种降压药，收缩压也在150mmHg左右，控制不佳。晨起总感觉头疼，而且白天嗜睡的症状非常严重，他本来就诊于心内科，但是医生推荐他来呼吸科，他自己不清楚原因。高血压和呼吸有何关系？
在给这位患者进行了多导睡眠监测后，结果显示这个患者 AHI指数大于60次
（AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数），晚上最低血氧饱和度只有78%，诊断为 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，重度低氧血症。第二天晚上就给患者进行了多导睡眠监测下的呼吸机压力滴定，按照滴定结果，推荐患者合理的呼吸机治疗处方。这位患者的依从性较好，在坚持规范的呼吸机治疗6个月后，他的减压药物已经减到1种，日间血压大概维持在130~140/70mmHg左右，夜间血压已基本达到正常水平了。头疼和白天嗜睡的症状明显缓解。
睡眠呼吸暂停是全身很多疾病的原因
高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、甚至肿瘤都可能与其相关
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。它为何还能引发高血压呢？
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高血压跟阻塞性睡眠呼吸暂停关系特别密切。有研究指出，普通人群的高血压患病率大概是 25%，而阻塞性睡眠呼吸暂停人群高血压的患病率是成倍的，即 50%。
阻塞性睡眠呼吸暂停导致高血压的原因，简单理解，当一个患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，睡眠中间断出现低通气，通气量变小，或者出现气流中断，以上均可能出现血氧饱和度下降。低氧可导致血管收缩，血管阻力就会升高，进而就引起血压升高。所以，对于阻塞性呼吸暂停导致的难治性高血压，就像开篇这位23岁的男性患者，晚上睡觉时给予规范的呼吸机治疗后，他的血压出现了明显的下降。事实上，阻塞性睡眠呼吸暂停是难治性高血压的重要病因，规范的气道正压通气治疗可以有效减少降压药物的剂量和种类。
其实，除了高血压外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还会导致其他疾病。
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首先，间歇性低氧是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要病理生理过程。也就是说，患者机体会反复出现「正常氧 → 低氧 → 正常氧 → 低氧」这样的过程。这种间隙性低氧会引起体内一些氧化应激反应，可能进一步损伤心脑血管（如最常见的高血压、脑卒中、心律失常、心衰、冠心病），引发糖代谢、脂代谢紊乱（如高血脂、脂肪肝、糖尿病）。最新的研究表明，间隙性低氧和肿瘤的发生也有一定的关系。
另外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能还是一种危害公共安全的疾病。比如开篇的23岁患者，就因为日间嗜睡症比较严重，影响到开车，导致交通事故的发生率明显增高。另外，从事高空作业的患者职业危险性也会增加。
并非所有的打鼾都是病
这几个自测小方法帮你来判断
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看到这里，可能很多人会疑虑：只要出现打鼾就一定是阻塞性呼吸暂停综合征吗？
首先，明确一点：不是所有的打呼噜都是阻塞性呼吸暂停综合征！其次，要弄清楚一个概念，就是人为什么会打鼾？
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其实跟吹哨子的原理是一样的。人在睡眠过程中，空气气流在通过喉咙中一些比较松弛的组织后，会发出一些比较刺耳的声音，引起这些软组织随着呼吸节奏而发出震动。
临床上一些有打鼾主诉的患者事实上只是单纯鼾症，睡眠过程中并不存在呼吸暂停或低通气引起的血氧饱和度下降。因此，这种单纯的鼾症可以不用太担心。
什么情况下出现的打鼾提示可能是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？
自测的方法有下列几种：
首先，从症状上来判断的话：
1）呼吸暂停的鼾声是比较响亮，且不均匀的。
2）家人发现患者在睡眠过程中出现呼吸中断的现象。即打鼾的过程中突然出现鼾声中断，然后继续打鼾。
打鼾、睡眠过程中出现呼吸中断 是患者主诉最主要的症状，除此之外，部分患者还会有一些伴随症状，如白天会感到特别困，即白天过度嗜睡的情况。甚至有部分患者晨起口干、头疼、反酸烧心，注意力不易集中，易怒等症状表现。
其次，有一些简单的问卷也可以辅助筛查OSA 和主观评价日间嗜睡的情况。
自测表一
STOP-BANG 评分标准：
OSA 低危：以上问题有0-2个答案为「是」
OSA 中危：以上问题有3-4个答案为「是」
OSA 高危：以上问题有5-8个答案为「是」或至少2个答案为「是」+第5个、第7个、第8个问题任一个答案为「是」
自测表二
以上这些情况：从未出现 0分；极少发生1分；发生可能性中等2分；极有可能发生3分。11-12分 轻度日间嗜睡；13-15分 中度日间嗜睡；16-24分 重度日间嗜睡。
当然，要最终确诊还是要去具有睡眠监测设备和诊疗资质的医院做一个多导睡眠监测来判定。通过多导睡眠监测：低通气定义为：睡眠过程中口鼻气流较基线降低≥ 30%，伴血氧饱和度下降≥3% 或伴有微觉醒，持续时间大于10s。呼吸暂停定义为：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续10s。
这四类高危人群要小心
开篇那位患者为何23岁就出现阻塞性呼吸暂停综合征呢？
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年龄是阻塞性呼吸暂停综合征的独立危险因素。女性随着年龄增长，进入绝经期后，OSA的发病率明显上升。目前，医学界关于年龄对于阻塞性呼吸暂停综合征的发病机制还不是非常清楚。但有一些研究报道称，中国大陆30岁以上的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人群约在4%~7%左右。
总的来说，阻塞性呼吸暂停综合征好发于以下高危人群：
1男性
有研究认为，男性更容易出现向心性肥胖。虽然总体重不大，但脂肪可能淤积在颈部或者相对中心的位置，或者内脏脂肪会比较多，这样都会导致呼吸暂停。还有一种说法，认为对于阻塞性呼吸暂停综合征来说，雌激素本身是一个保护性因素，男性患者因没有雌激素，所以相比女性，患病率会更高。
2绝经后女性
女性绝经后雌激素分泌水平下降，所以绝经前的女性罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性较低。
3孕妇
孕妇体重增长幅度快、多，导致全身脂肪蓄积（其中包括颈围变大），上气道机械性压力就会增大，容易发生气道塌陷，出现阻塞性呼吸暂停的风险相对高。
4肥胖人群：越胖的人越容易出现呼吸暂停
除此之外，不规律的生活作息习惯，包括吸烟、饮酒、熬夜等都是年轻人罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的高危因素。因此，属于上述高危人群的人一定要改善不良的生活方式，提高对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的认识，及早就医，及早诊断，规范治疗。
专家简介 王彦
香港大学博士。中日医院呼吸与危重症医学科三部医师，主要研究方向为阻塞性睡眠呼吸暂停相关代谢功能紊乱。国家自然科学基金青年项目负责人。中国睡眠医学教育委员会青年委员。