「揉个腿」差点要了命!为啥两腿围相差1cm就要出大事!什么样的血栓最易脱落?
来源: 看呼吸 2021-02-28

「医生,我今天突然觉得喘不上气,不知道为什么。」刘阿姨告诉医生,自己特别爱看书,几乎每天都要坐着看四五个小时。原来有静脉曲张,这两天觉得右腿有点水肿,能看出比左腿粗了一点,就时不时按摩右腿,想让腿更舒服点。经排查,刘阿姨喘不上气是因为得了肺栓塞……不成想,就是因为按摩,竟然差点要了刘阿姨的命。


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新鲜的血栓容易脱落,陈旧的血栓基本不会脱落,而血栓什么时候脱落是无法预测的



刘阿姨是因为什么得了肺栓塞?腿肿还能和肺有关系吗?国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师谢万木谈到,刘阿姨有下肢深静脉血栓,应该是因为有静脉曲张,再加上久坐看书,就更容易形成血栓。但是她并不知道自己有血栓。右腿有点水肿,其实就已经出现症状了,而且,揉腿不仅没有帮助她缓解水肿,反而加剧了血栓的脱落,从而堵塞肺动脉,导致肺栓塞。


血栓形成和血栓脱落丨图源网络


谢万木医生表示,临床上也有患者询问,血栓会不会自己脱落?一般来说,新鲜的血栓会脱落,陈旧的血栓基本不会脱落。这是因为陈旧的血栓和血管内皮结合得非常紧密,甚至是很陈旧的血栓,要做手术给它剥脱下来都很困难,所以那时候就不必再担心脱落的问题。而新鲜的血栓本身就和血管内皮连接的不是很牢固,所以即使你不活动,它也可以脱落,就像刘阿姨一样,揉揉腿反而可能加剧了血栓脱落。所以,血栓什么时候脱落是无法预测的


血栓流动到肺丨GIF源于网络


并且,血栓脱落的过程很快,相当于血栓从血管壁掉下来,掉下来就脱落了,会随着血流进入肺脏,血栓就堵住肺了。在此,谢万木医生谈到了最危险的一种情况,一个大块的血栓突然脱落了,一下堵塞肺动脉,使得相应分支的肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成,无法给组织及时供氧,相当于窒息。如果没有及时抢救,严重的话可导致猝死,这就是致死性的肺栓塞,也是引起猝死的一个不少见的原因。


多久算新鲜的血栓,多久算陈旧的血栓呢?


谢万木医生对此表示,目前没有严格的定义,而且很难严格定义血栓的新旧,因为血栓不是一下子就形成了,它是慢慢形成的,比如形成了一个血栓,还可能在这个血栓的基础上逐渐再形成新的,所以这是一个动态的过程。


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临床上通常定义一个月之内的血栓是新鲜的血栓。如果已经治疗一个月以上,这种血栓再脱落的几率就非常小了。当然也不能100%保证,因为如果一个月的治疗不充分的话,还可能再形成一些新鲜的血栓。如果治疗三个月以上的血栓还不能完全溶解掉,通常定义为陈旧的血栓,这时不会再脱落。治疗在一个月到三个月之间,虽然不能完全说是陈旧的血栓,但是再脱落的风险也已经很小了。


因此,血栓形成的时间越长,越陈旧的血栓,再脱落的几率越小。


露在水面上的冰山就是有症状的病人,而大部分都是隐藏在水面以下具有潜在危险的病人


谢万木医生提到,有些下肢深静脉血栓可以一直不脱落。如果没有发现下肢深静脉血栓,也没有得到及时的治疗,这些一直没有脱落的血栓时间长了以后可能会血栓机化,也就是血栓从软变到硬,就没有办法溶解了,变成了慢性血栓,会影响下肢血液回流,这种情况称为「栓塞后综合征」,容易出现下肢反复水肿,比如走路走多了腿部就会水肿,更严重的情况会出现反复的下肢皮肤溃疡、小腿或足部色素沉着、脱屑瘙痒、湿疹,以致形成经久不愈的溃疡。病情进展还可以严重影响生活质量,甚至丧失劳动能力。


小腿和足部色素沉着丨图源网络



出现上述情况的主要原因还是因为没有及时发现下肢深静脉血栓。实际上,只有少部分人会出现下肢深静脉血栓的症状,大部分人是没有明显症状的,即使血栓比较大也可以没有明显的症状,不一定会有腿部水肿之类的表现。刘阿姨发现了自己右腿有点腿肿,这算是「不幸中的万幸」了。谢万木医生提到,我们经常用「冰山一角」来形容,露在水面上的冰山就是有症状的病人,只是一少部分,而大部分都是隐藏在水面以下没有症状的病人。


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下肢深静脉血栓不容易被及时发现,怎么办?


谢万木医生告诉我们,首先要了解自己有没有危险因素,做好预防。危险因素包括什么呢?第一,对于医院住院的病人,因为疾病或者手术后需要长时间卧床、骨折后肢体制动、肢体活动不便等,一般医生会给予预防性抗凝治疗,可以大大降低肺栓塞发生的几率,某些患者如果不适合应用抗凝药物,也可应用一些物理性预防措施,如医用弹力袜、充气加压泵等;第二,对于在家里的老百姓来说,尤其是老年人,不宜久坐不动,比如长时间打麻将、打牌等;乘飞机或坐车长途旅行的人,应注意多饮水、适当活动肢体等。


双腿腿围相差1cm以上,一定要警惕下肢深静脉血栓


如果自己存在危险因素,那就要提高警惕,最起码要知道万一出现了下肢深静脉血栓,会有什么症状?


双腿小腿粗细明显不同丨图源网络


「发现自己的两条腿粗细不同,不能说一定就有血栓。但是如果以前没有这种情况,而是近期才发现两条腿粗细不同,尤其是一条腿水肿,也就是腿部一按一个坑,首先要怀疑下肢深静脉血栓。」谢万木医生表示,虽然也有其他原因导致的下肢水肿,比如心衰、低蛋白或者肾功能不全等,但是这几种原因引起的下肢水肿多数是相对对称的,而下肢深静脉血栓形成的腿肿往往是非对称性的腿围增大,一般是单侧的居多。


小腿水肿,一按一个坑丨图源网络



双腿粗细不一样多长时间,就代表形成血栓了呢?谢万木医生表示,这方面并没有明确的概念。其实刚发现一两天时,就需要提高警惕。有的人已经形成血栓很长时间了,甚至好几个月的时间双腿粗细不同,但是没有引起足够的重视。


双腿粗细相差多少需要警惕呢?


双腿粗细不同在临床上称为「下肢不对称水肿」。谢万木医生告诉我们,这是由于血栓形成后会引起血流回流障碍,继而下肢出现水肿,表现就是双腿腿围不一样的大小。正常人双腿一般是等大的,双腿小腿和大腿直径(即腿围)不会超过1cm。超过1cm,往往提示腿围不等大了,需要警惕有没有下肢血栓的问题。


髌骨位置丨图源网络


怎么正确测量腿围 


1)测量小腿围:仰卧位,屈膝,双足平放床上,用皮尺在髌骨(即膝盖骨)下缘10cm处,测量小腿周径。

2)测量大腿围:仰卧位,大腿肌肉放松,从髌骨上缘向大腿中段量一段距离,一般取髌骨上15cm处,测量大腿周径。


划重点:

如果双腿粗细不同,腿围相差超过1cm,一定要考虑到下肢深静脉血栓的可能!这种可能性相对来说最大!一定要去做「下肢静脉血管超声检查」,这项检查无损伤、可重复、价廉,可以排查有没有下肢深静脉血栓。一旦发生危险,堵住肺血管,发生肺栓塞,严重可危及生命!


专家简介 谢万木


医学博士,国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员,国际肺血管病研究院委员。专长肺血管疾病、间质性肺疾病。


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排版:大奔
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