慢阻肺病患者有结节很常见?哪些结节更容易变成肺癌?
来源: 看呼吸 2022-01-21

在河南省人民医院呼吸与危重症医学科张晓菊主任的门诊上,经常有慢阻肺患者拿着CT片子询问:我的肺上发现了结节,是不是癌?也会经常有患者问:有慢阻肺病的人是不是更容易得肺癌?而张晓菊主任说,事实并非如此简单。


慢阻肺病患者的结节通常是炎性结节


张晓菊主任告诉我们,慢阻肺病人的CT上面经常显示有肺气肿和肺纤维化,而纤维化其实有时候也是形成结节的一种特殊形式,它叫炎性结节,尤其是纤维化和肺气肿交错而行的时候,这是慢阻肺病人CT片上很常见的一种影像学改变。而大多数患者往往对自己是慢阻肺患者,很沮丧但不恐惧,但一说有肺结节,他们就非常紧张,认为自己可能是癌。


「慢阻肺患者中很常见的一种影像学改变是炎性结节,这跟慢阻肺疾病本身有关系。」张晓菊主任解释道,慢阻肺患者通常都有长期的吸烟史,长期吸烟会造成气道的炎症改变,在炎症刺激下会引发肺损伤,产生肺修复现象。肺结节可能是炎性,也可能是恶性,慢阻肺本来就是一种炎性疾病,有炎性结节也是很普遍的现象。


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慢阻肺病患者的结节是如何形成的


肺损伤之后的修复形式表现为:小叶过度充气呈气肿状,以及修复带来纤维条索和结节状阴影。而气肿状和纤维条索状改变共存时,更容易出现结节样改变,这跟我们医学上所定义的肺结节是有区别的,但老百姓并不一定能很好理解。


对于肺损伤修复形式多样化形成的改变,张晓菊主任打了一个比方,平时我们会不小心划伤皮肤,形成一个疤痕。慢阻肺也一样,长期的炎症刺激会让受损的肺不断地进入修复状态,形成一个瘢痕,而人体气道内壁有一层纤毛,就像风吹麦浪一样的摆动,具有防御作用。如果出现了瘢痕,就相当于风吹麦浪的麦地里有一大片坑,坑里面自然会积攒痰液等分泌物,时间久了就会杂草丛生,生出一些不好的问题。同时,瘢痕多了就会导致肺内部不能自如地进行气体交换,就会产生胸闷、咳嗽的症状。


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慢阻肺病患者更容易得肺癌


张晓菊主任介绍,慢阻肺患者的确比一般人更容易得肺癌,首先是因为慢阻肺病人大部分都吸烟,而烟草是导致慢阻肺和肺癌的非常高危的因素。另一方面,慢阻肺病人存在着气道的炎症,这种炎症会损伤肺部的微环境,长期在这种微环境下,会导致炎癌转化。这种机制的激活会比正常人更容易患癌。


慢阻肺患者其实经常会出现肺结节这样的情况,因为肺结节是一个影像学名词,它代表着炎性结节,也可以代表着癌的发生。当慢阻肺患者出现肺结节的时候,首先要跟以前的影像学资料对比,来判断这个结节是以前就存在的,还是新发的。此外慢阻肺病人也可以做PET/CT来进一步观察结节是不是有高代谢,并且还可以用一些其他的介入手段来进一步明确诊断。


慢阻肺患者通常伴随的结节是实性结节,并且多见不规则形,大部分是炎性结节留下来的痕迹。当然,如果慢阻肺病人出现新发的、呈结节或肿块状的影像表现时要尤为注意,应该进一步去做排癌检查。而当慢阻肺患者出现新发毛玻璃改变时,我们更多地会认为可能是炎性改变。因为慢阻肺合并肺癌,更多常见的是实性结节,而不是由磨玻璃结节发展而来的。


最后,张晓菊主任特别提醒,结节本身就分为炎性和潜在恶性,包括已经成恶性的情况。如果想避免结节的发生,就要从源头开始保护自己的肺,做好这几点:戒烟、规律的服用吸入药物、做好肺康复、预防感染。


除此之外,每年至少要做一次 CT检查,观察已经形成的结节是否出现变化。

 

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专家简介 张晓菊


河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师,美国加州大学旧金山分校(UCSF)博士后, 中国优秀呼吸医师, 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员, 中国医师协会呼吸医师分会委员, 中华预防医学会呼吸专委会委员, 河南省医学会呼吸病分会主任委员,河南省学术技术带头人。周四全天门诊。


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排版:金豆
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