半年前，68岁的西安市民王老伯在没有任何征兆的前提下出现「声音嘶哑、喝水总是被呛」等现象，且这些现象在半年时间里愈发频繁。由于王老伯十余年前罹患慢性阻塞性肺疾病，他怀疑自己可能慢阻肺加重，来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊。但令他没料到的是，做完肺部低剂量螺旋CT后，他被告知罹患肺癌，并且已失去手术机会。

王老伯这几个症状可否作为肺癌的提示信号？慢阻肺患者合并肺癌的几率当真高于没有慢阻肺的患者吗？

王老伯的教训给我们敲响了警钟，慢阻肺患者出现哪些症状应当作为肺癌的提示信号？该科室主任杨拴盈教授告诉我们，假如王老伯每半年到一年做一次肺癌筛查（主要是胸部CT），很有可能早期发现肺癌。因为在慢阻肺并发肺癌的临床诊断中就包含这两种症状，它们均可作为慢阻肺患者早期肺癌的临床表现。

慢阻肺并发肺癌相较于没有慢阻肺的原发性肺癌哪个几率更高？

杨教授回答我们，这是许多慢阻肺患者都想了解的一个问题。首先我们要对慢阻肺这种疾病的患病人群、人数有个大致的了解。从流行病学的角度看，慢阻肺患者通常会出现全身性的炎症反应，可合并多系统并发症。而在40岁以上人群当中，慢阻肺的发病率为13.7%，患者人数接近1亿。以这个庞大的患者人群为基数，其中慢阻肺并发肺癌的发病率是多少呢？答案是0.64‰-4.2‰。

看似占比极小，但实际上从患者的分类来看，先患慢阻肺再患肺癌的，的确要比没有慢阻肺的原发性肺癌患病率高。 为此，欧洲还专门对肺癌患者做了一个研究 ，结果显示， 有 51.5%的肺癌患者同时也患有慢阻肺 ，而有 28 .4%的患者在诊断为肺癌前就先被诊断了慢阻肺 。 日本的相关研究也得出了几乎同样的结论。

为什么慢阻肺会肺癌？

杨教授告诉我们，其中的原理和机制比较多，也比较复杂。慢阻肺并发肺癌的机制包括炎症和相关的细胞因子，包括吸烟的行为及人体内的细胞周期调节的改变，同时还包括人体的免疫细胞和其他基质细胞所产生的特异性蛋白酶的存在。除此以外，遗传，以及表观遗传变化也有可能导致慢阻肺或慢阻肺合并肺癌的同时发生。虽然原理和机制比较多且复杂，但我们只要记住，罹患慢阻肺的人群需要警惕肺癌，并且牢牢记住身体给我们发出的早期肺癌的信号，就能够做到早诊断、早发现、早治疗，得到较好的预后。

慢阻肺人群出现这5大症状提示有可能合并了「早期肺癌」，符合这些条件的人群需要定期进行肺癌筛查

慢阻肺人群出现哪些症状能提示我们极有可能是「早期肺癌」呢？

杨教授告诉我们，以下这5大症状均可提示我们慢阻肺并发了肺癌，并且可作为慢阻肺人群「早期肺癌」的临床症状：

1、咳嗽带金属音调，或咳嗽性质发生了变化

2、痰中带血；

3、进行性消瘦；

4、抗炎效果不佳；

5、较长时间的低热等。

杨教授告诉我们，有这些症状的慢阻肺人群，可通过定期复查胸部 CT得到及时诊断，最好是做低剂量螺旋CT明确检查。同时，慢阻肺人群也要定期检查肺功能。

怀疑慢阻肺合并肺癌时，除了这些检查之外，还可以通过其他检查帮助诊断，比如：抽血查肿瘤标志物、肺穿刺获得软组织肿块明确诊断；做支气管镜（包括TBNA和EBUS-TBNA）检查；淋巴结穿刺或活检，这种活检主要是取颈部无痛性肿大的淋巴结。还可以从痰液中寻找脱落细胞帮助检测，做胸腔穿刺术检测胸水，以及胸膜活检术帮助诊断不明的胸腔积液等。

总之，检测的手段多种多样，在临床中视患者的具体情况而采取不同的检测手段。但最关键需要我们记住的是，慢阻肺合并肺癌时，这5大症状可以单独出现，也可两种或两种以上同时出现，合并症状越多，越值得我们高度警惕。

哪些人群是慢阻肺并发肺癌的高危人群呢？

杨教授告诉我们，根据国内的相关指南，我们建议将高危人群定义为以下两类人群：

1、年龄50-75岁；

2、至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢阻肺或弥漫性肺纤维化病史。

慢阻肺并发肺癌的高危人群，我们建议要定期（每年至少1次）胸部CT或低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

本文完

未经许可，请勿转载

排版：金豆