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前不久，北京中日医院呼吸与危重症医学科的崔晓敬医生接诊一位反复咳嗽13个月的女患者，伴随咳痰。她先后3次在当地医院就诊，服用阿莫西林、环丙沙星等药物进行抗感染治疗，但症状仍反复发作。在追问病史时，崔医生了解到患者曾有鼻窦炎做过鼻窦手术，综合上下呼吸道均有炎症，影像、肺功能等特点，诊断为弥漫性泛细支气管炎，加用有免疫调节作用的阿奇霉素后咳嗽、咳痰明显缓解治愈出院。
崔大夫强调，这个患者在之前的就诊过程中可以看到，并不是所有的咳嗽都是感染所致，因此有很多患者，一咳嗽就使用抗菌素不仅无效，还会延误病情，造成很多副作用。那么，当我们咳嗽时应该如何判断是否有了感染，并且该如何使用抗菌素呢？
咳嗽≠感染，有很多咳嗽都不是感染引起的， 真正需要吃抗菌素的可能三分之一都不到
崔医生介绍，很多人一咳嗽就担心感染，担心咳出肺炎，慌忙吃点抗菌素。但咳嗽其实只是一个非常常见的呼吸道症状，它不是病因。简单理解，就是一个人患了肺炎会出现咳嗽症状，但如果他不是肺炎，那咳嗽是不会咳出肺炎的。
临床上虽有很多感染都会引发呼吸道问题，会有咳嗽的症状，但还有很多非感染性的疾病也会引发咳嗽。最常见的包括上气道咳嗽综合征、慢性咽炎、胃食管反流性疾病、鼻后滴漏综合征、嗜酸细胞性支气管炎、间质性肺病、肺癌、慢阻肺、泛细支气管炎等等。特别典型的还有之前给大家科普过很多遍的咳嗽变异性哮喘（CVA）。
例如崔医生遇到的这例弥漫性泛细支气管炎，虽是小气道弥漫的炎症，但这个炎症通常是无菌性的，属于免疫介导的炎症。吃再多头孢、阿莫西林都不会管用，即使是用更高级的碳青霉烯类也会无效。
一般说来，只要有气道疾病，就会出现咳嗽，但是要说真正需要吃抗菌素的感染类咳嗽，那可能三分之一都不到。
感染类的咳嗽常有哪些特征呢？
感染引起的咳嗽可以简单分为两大类：一类是没有基础病的 ，感染后出现了新的咳嗽 ，包括感染各种各样病原体，例如病毒、细菌、真菌、结核等等感染引起的咳嗽。另一类是本身就有肺结构性的病变，偶尔会咳嗽 ，但患者当下的咳嗽开始发生了变化 ，例如慢阻肺急性加重、支气管扩张合并感染、间质性肺炎合并感染等等情况。
判断感染性咳嗽的最明显特征，一个是咳嗽加重；二是痰量变多痰色改变，平常白色透明的痰色，会变成发黄、发绿、发灰等三色。
为什么即使是感染类咳嗽也不建议自行服用抗菌素？
崔医生提醒，在怀疑自己肺部感染引发咳嗽时，一定不要自己擅自服用抗菌素。这时候的治疗关键是要明确自己感染了什么病原体，这样才能对症治疗。一般医生会针对你的感染症状给出一个经验性的判断，开一些对症的处方药给你，对于一些复杂的病例就会通过一些医学手段来做检测，包括痰培养，甚至核酸来做判断。
如果没有明确病原学检查，就自行使用抗菌素，不仅会无效，还很可能干扰检测结果的准确，甚至有可能掩盖了真正感染的病原体。而且滥用抗菌药很可能还会给你带来一些副作用，像对肝肾功能的损伤，对肠道菌群的紊乱，引发细菌耐药，甚至对身体整个微生态平衡造成破坏等等。
专家简介 崔晓敬
医学博士，中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科主治医师，2018年通过呼吸与危重症专科医师考核 。北京防痨协会临床分会委员，中国防痨协会中西医结合分会委员，全国结核综合质控专家委员会委员。