支气管扩张对于老年人而言比较常见，呼吸科病房里几乎年年都有很多反复住院的支气管扩张的老人。对于支气管扩张反复住院的患者及其患者家属，医生最想叮嘱的是什么？最惨的教训是什么？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈讲述的这个案例，或许能给患者及其家属带来警示意义。

「反复住院也不能对必要的签字流程心生『反感』，要意识到每个签字都关系重大，『假设随时发生』的心理十分必要」

杨教授讲的这个患者是3年前曾多次住院治疗的有支气管扩张反复咯血的70岁老人，每次都是其儿子陪老母亲前来住院，并悉心照料。在老人多次住院出院的过程中，儿子发现，这种病住院期间打几天消炎和止血针，似乎就没有什么危险了，于是再来住院治疗时，对医院要求的繁琐的签字流程渐生「反感」。

最近一次他老母亲入院治疗，又是支气管扩张（右肺中叶）出现咯血，医生与上次一样告诉患者家属住院过程中可能发生的危险，让其在病危通知书上签字。当时患者的儿子不以为然地说：「上几次住院也是一样的情况，可每次都没几天就好了，有什么危险的呢？你们这个知情书写的尽是吓唬人，看着就不舒服，我不想签这个字。」

同时，患者家属大概已经有了前面几次的陪护经验，对医嘱的注意事项放松了警惕，认为在医院病房可能即便出现问题也能够及时得到处理，便没有太注意患者体位的问题。结果当天夜里，患者发生大咯血，由于老人没有力气自己将支气管腔内的积血咳出，一下子就窒息了，最后导致紧急气管插管。

当自己老母亲在医护人员的齐心协力下终于通过急救保住性命后，患者的儿子对自己的疏忽大意感到很惭愧。

通过这次事件告诉我们，对于反复住院次数多的患者，家属一定不能轻视必要的签字流程，要意识到每个签字都关系重大，并且也要反复将每次签字所提到的可能出现的危险，以「假设随时发生」来提高警惕。

「支气管扩张的老人随时可能出现咯血引发窒息，无力自主咳出血块是要命的最大因素……保证去枕患侧体位是可能保命的一大关键」

临床上遇到支气管扩张的老人，医生最怕什么？

杨教授不假思索地回答我们，最怕随时可能发生的大咯血。大咯血任何时间都可能发生，说不定在医护人员刚刚给患者做完检查的转身之后，说不定在陪护患者的家属起身上个洗手间的功夫，说不定在患者家属起身去打饭的时间、患者吃饭的时间……一切皆有可能。我们无法预知到大咯血发生的具体时间点，但我们必须清醒地认识到，对于支气管扩张的老人而言，一旦大咯血发生就会「秒秒钟要命」。患者家属不要对每个注意事项的签字不以为然、麻痹大意，因为每条让大家看到、读到的信息，你签下的每一个字，都是过去以生命的代价为前提的。

为什么我们要反复强调重视罹患这个病的老人呢？

因为像罹患支气管扩张的老人，往往在大咯血发生时，他们根本没有力气通过自主咳嗽咳出血块，需要及时得到处理，很可能一口血清理不干净，堵在气管里，就导致窒息发生而要了命。如果发生在夜晚凌晨，则可能陪护家属做出反应的时间需要更长，危险系数更高。因此这也是住院医师通常会对这类病人更加警惕，随时查房。

如果发生紧急情况，家属能做什么呢？

杨教授告诉我们，这个时候就特别强调采取去枕，患侧卧位，喉咙有异物感、或痰或血一定要及时咯出来，保持气道通畅。当大出血事件已经形成时，一定要保证患者的患侧卧位，头要低于胸部。家属别小看这一个动作要求，尽管这是一个很简单的举措，但它的效果很明显，它能预防窒息。即便是在ICU对这样的患者进行抢救时，我们都要强调这一点。因为患者在大咯血时，经常所有人都会出现手忙脚乱的局面，大家都忙着抢救，十分容易把患者体位这件事忘记。这个时候只要有一个人想到了正确的体位，那么这个患者活着的机会都会更大一些。

如果患者是一般的出血，可以采取轻咳以排出积血或痰液。咯血发生时，如果患者此时意识还比较清楚，家属应当鼓励患者咳嗽，及时清理口腔积血。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

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