分享
#进入流感流行季后，大众普遍最关注的问题是：
流感疫苗接种后的保护率到底有多高？
抗病毒药物到底能不能预防流感？
在11月20日CAP-China青年学术沙龙举办的流感直播中，北京协和医学院疾病预防控制专家冯录召教授和中日友好医院呼吸与危重症医学科的王一民医生回答了上述两个热点话题。
每年流感疫苗保护率不同
仍是最有效的流感预防手段
《流行性感冒诊疗方案（2020版）》中指出，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。但是，很多人也会关心：注射流感疫苗后，在体内形成的保护性抗体的水平到底有多高？
冯录召教授介绍，事实上这个问题也是很多专家、公众都关注的问题。对流感疫苗，通常不用它的抗体水平去监测其保护效果，因为抗体对感染发病或者住院这种重症患者的保护，是有一定相关性的，但是不能直接划等号。实际上，我们要想去评价流感疫苗的保护效果，是要去比较接种疫苗和没有接种疫苗之后，发生流感的差别。
通过一些病例对照研究，发现每年流感的保护效果通常是一个中等程度，即50-60%左右，在匹配度特别好的季节能达到80-90%，如果匹配度不高，发生漂移了，保护率可能只有20-30%左右，所以每年它的保护情况不一样。
冯录召教授强调，即使流感疫苗的保护率只有50-60%，但如果接种的人群足够多，还是能够减少大量的发病率、住院率和死亡率。
流感疫苗无优先推荐 鼓励联合接种疫苗
冯录召教授介绍今年接种的流感疫苗，我们国家既有3价疫苗，也有4价疫苗，既有减毒活疫苗，也有灭活疫苗，对任何一个产品没有优先推荐，大家可以根据自己的适应情况，疫苗的价格选择一种合适的疫苗。
同时鼓励疫苗要联合接种，流感的灭活疫苗可以跟其它的灭活疫苗或者减毒活疫苗同时接种，但是应在不同部位接种。比如65岁以上的老年人，如果没有接种过肺炎疫苗的话，在接种流感疫苗的同时可以接种肺炎疫苗，还有带状疱疹疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、百白破疫苗等，这些都是可以同时接种的，是可以降低在流感疫情期间感染其他病毒、细菌，发生合并感染或者继发感染的情况。
多联多价疫苗是未来疫苗的发展趋势
从疫苗的角度来说，有没有兼顾各种病原体的一种疫苗可接种？
「这其实就涉及到多联疫苗或者多价疫苗，这是未来疫苗发展的一个趋势。」冯录召教授说，所谓的多联疫苗就是联合多种疫苗，比如百白破疫苗属于3联疫苗，是百日咳、白喉、破伤风混合疫苗，一种疫苗用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。再比如麻风腮疫苗就是麻疹、风疹、腮腺炎三种疾病的联合疫苗。还有5联苗，甚至国外上市的6联苗等，就是联的越多，在效果不受影响的情况下，减少接种的针次数，提高接种疾病种类的范围。我们国内现在是5联苗，包括3联苗、4联苗都有，将来可能会有更多的联苗上市，这是未来疫苗发展的趋势。
所谓多价疫苗就是一种疫苗有不同的病毒型或者血清型。像流感疫苗就是3价疫苗、4价疫苗，实际上就是包含了3种毒株、4种毒株。还有像大家熟知的宫颈癌疫苗有2价、有4价、9价，其实是包含了不同的血清型。可以根据接种人的年龄情况，或者适应症的情况去选择合适的疫苗。
冯录召教授说，将来多联多价疫苗是趋势，更好的疫苗能够给大家提供更好、更安全的保护，对于感染性疾病的抗感染风险会越降越低。
抗病毒药物预防是流感预防的重要补充手段
预防和治疗剂量不同
对于流感预防措施，大家普遍关注是：除了接种疫苗外，抗病毒药物奥司他韦能预防流感吗？
中日友好医院呼吸与危重症医学科王一民医生介绍，2020版《流行性感冒诊疗方案》中指出，流感预防包括疫苗接种、药物预防和个人防护三部分。其中，疫苗接种是预防流感最有效的手段。而药物预防也是流感预防的重要组成部分，对一些高危人群，有暴露风险的情况下，比如家里有一个老人罹患了流感，另外一个老人可以通过药物预防，来降低罹患流感感染的风险。
图来源于 《流行性感冒诊疗方案（2020版）》
目前在接种流感疫苗的保护率在50-60%的情况下，药物预防可以作为一个重要的补充手段。王一民医生介绍，在中国，目前已经上市的抗流感药物中具有流感预防适应症，且被指南推荐使用的流感预防性药物仅有：奥司他韦。
图由王一民医生提供
抗病毒药物奥司他韦作为流感预防性应用的选择，目前来看，确实能在家庭成员中避免一定的个体化传播。特别是老年流感患者家中，在照顾有罹患流感病人的情况下，奥司他韦可以作为一个有效的药物预防，特别是在没有接种流感疫苗的情况下，药物预防是一个非常重要的补充。而且对于一些特殊人群，比如器官移植患者，罹患流感的风险也能够通过药物得到降低。
图由王一民医生提供
如果奥司他韦作为流感预防用药，服用量及次数多少为宜呢？
王一民医生建议，奥司他韦作为流感预防用药，预防剂量为75mg每日一次，早饭后服用为宜。
流感最大的危害之一就是引起重症流感，易导致死亡。因此，为了避免重症流感的出现，王一民医生建议，流感患者应该尽早进行抗病毒治疗，如果能在48小时内抗病毒治疗，是可以减少并发症和病死率的。
如果病人相对病程时间较长，可能肺炎已经一周了，此时要不要抗病毒治疗？
「还是要抗病毒治疗，病人还是能够获益的。对于重症和重症高危因素的流感病例，应该尽早抗病毒治疗。如果能在48小时以内的话，是可以减少并发症和减少病死率的。但是重症患者超过48小时，也能够在抗病毒治疗中获益。」王一民医生说，从药物治疗剂量上来讲，仍然是75mg每日两次。不再推荐对重症病人加倍剂量或者联合治疗，再次强调重症患者也依然是75mg每日两次的剂量。
关于，奥司他韦是进口的好还是国产的好的问题，王一民医生回答，进口药物和国产药物一致性评价都是很好的。
小结
流感预防用药：奥司他韦预防剂量为75mg每日一次，早饭后服用为宜。
流感治疗用药：奥司他韦治疗剂量为75mg每日两次。
专家简介 冯录召
中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行副院长，世界卫生组织免疫专家咨询委员会流感疫苗专家组成员。
专家简介 王一民
中日医院呼吸与危重症医学科主治医师，中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主委。