错在哪?张东升要是做对了这几点,普普哮喘急性发作应该就不至于死了……
来源: 看呼吸 2020-07-11

《隐秘的角落》中有个小女孩叫做普普,她跑一会儿步、接触猫、情绪激动都会气急,只能靠气雾剂缓解。



普普患有哮喘,这是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。还可能出现症状突然恶化,也就是哮喘急性发作。


她最终也因为哮喘急性发作,张东升未能救治成功,不能及时得到药物的缓解而……


先来回顾一下片段 



普普本来就有哮喘病,又对猫毛过敏。在张东升回来前,她和猫有过一段时间的互动。普普回到屋里,找不到卡的张东升急眼了,气急败坏地逼问普普,并且用力摇晃她。在张东升的逼问下,普普哮喘急性发作。



普普一开始出现和之前相同的症状,气喘、呼吸困难,然后出现面色苍白、口唇发绀,气急逐渐加重,极度呼吸困难,慢慢意识模糊……而张东升在手忙脚乱的寻找气雾剂,救治不及时,错失了挽救普普的机会。


普普这次的哮喘急性发作属于危重型!危重型哮喘患者出现嗜睡、意识模糊,同时伴有严重的呼吸困难,患者出现缺氧的表现,缺氧之后会导致循环功能障碍包括脉搏消失、心跳骤停,甚至引起死亡。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂(SABA),是治疗哮喘急性发作的首选药物。发生危重型哮喘的时候,需要给予SABA的持续雾化吸入,并尽早静脉应用激素,还要防治并发症,维持水、电解质、酸碱平衡。如果病情继续的话,应及时给予机械通气治疗。



在普普即将意识丧失时,张东升好不容易找到沙丁胺醇气雾剂,给普普用药,但当时她连药都无法吸进去了。况且,张东升使用沙丁胺醇气雾剂的方法用错了!拿反了,瓶身朝下,也没有按下顶部的压力阀。


正确使用沙丁胺醇气雾剂的方法 





在使用前先充分摇匀药液,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,将接口端放入双唇间,并合上嘴唇含着咬嘴。在深吸气开始的同时按压气雾器顶部,使其喷药,随吸气将药粒深深吸入,吸完后尽可能屏住呼吸数秒钟(最好是10秒)。随后再缓慢呼吸。


据权威医学期刊《柳叶刀》公布的数据显示,在我国20周岁以上患有哮喘的人数高达4570万人,人群患哮喘病率高达1.24%,而众多的哮喘病患者中,儿童就占600万,这就意味着每100名儿童中,就有2名患有哮喘。


儿童哮喘并不能保证完全治愈,但越早治疗,越能得到控制。接受正规治疗,是可以控制症状到理想状态。临床上,大约20%~70%的哮喘儿童到青春期时会自然缓解甚至自愈。


但不接受正规治疗,拖延治疗,就有很大可能一直延续到成年,甚至加重病情。哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此,哮喘患者平时还需要使用其他长效基础治疗药物配合治疗。只有做好防治,才能避免悲剧发生。


哮喘患者要避免或尽可能减少接触引发自己哮喘发作的诱发因素。还要依从医嘱的具体方案,主动参与哮喘的控制和管理;掌握正确的药物吸入方法;理解定期随访的重要性。知晓哮喘控制测试(ACT)评分表、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值(PEF)的监测、哮喘日记及书面哮喘行动计划,要自觉将上述自我管理工具用于哮喘的自我管理。哮喘发作性时需要药物及时缓解症状,但喘息缓解后气道炎症是长期存在的,需要定期门诊随访,遵从医嘱,在医生指导下用药。从而使哮喘病人得到良好控制,尽量减少哮喘发作。





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