随着天气越来越冷，在上海瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师周敏的门诊上，出现了这样一类患者，他们因一种疾病反复的急性加重而住院，“有30-40%左右的患者平均一年因急性加重住院2次，如果频繁的急性加重会引发呼吸衰竭、心功能衰竭甚至多脏器功能衰竭，增加死亡的风险。” 周敏主任介绍，这类病人就是慢阻肺患者，而骤降的气温为各类细菌和病毒的入侵提供了便利的条件，因此慢阻肺患者在冬季特别容易合并肺炎，而肺炎又会反过来引发慢阻肺的急性加重，所以慢阻肺患者如何预防肺炎，在冬季显得尤为重要。

咳嗽、气喘，到底是慢阻肺还是肺炎？

“如果从症状上区分，主要看两点，第一是否有发热，第二痰的性状是否改变。”周敏主任介绍，肺炎的病原体主要分三种：病毒性、细菌性和真菌性肺炎，当病原体进入呼吸道会引起发热，这是我们人体的一个防御性反射表现。

一般肺炎感染以脓性痰为主，而慢阻肺病人的痰多数为白色泡沫痰。“但是当慢阻肺患者合并肺炎的时候，痰的性质就会由白色泡沫样变为脓性痰。”周敏主任表示，如果从症状上难以区分的话，需要借助于CT，明确肺部是否有炎症表现。

肺炎与慢阻肺症状表现：

慢阻肺患者要更加警惕“肺炎”！

周敏主任介绍，通常所说的肺炎多指微生物感染引起的肺炎，常见细菌性肺炎。冬春季节病毒性肺炎也是慢阻肺呼吸道感染的常见原因，此外慢阻肺合并真菌性肺炎也有增多趋势。

为什么慢阻肺患者更容易感染肺炎呢？

“这是由于慢阻肺患者因粘液纤毛清除功能受损，不论是对细菌还是病毒，较健康人群均更加易感。”周敏主任介绍，慢阻肺患者发生肺炎的危险性在于，原有的肺功能障碍加重，导致呼吸困难症状进一步加重，甚至发生呼吸衰竭、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭等危重症，死亡率也较普通人群高；且因气道慢性炎症的存在，呼吸道修复能力差，病程持续时间长，恢复慢。

周敏主任表示，慢阻肺急性加重和慢阻肺合并肺炎总是形影相伴，慢阻肺患者一旦感染肺炎，基本上都会引发慢阻肺急性加重，但慢阻肺急性加重不一定都是因为肺炎引起的，有的慢阻肺急性加重可能与吸烟、空气污染等有关，因此一旦有症状，应及时就医。

一般来说，当慢阻肺患者出现发热，咳嗽、咳痰增加或咳脓性痰，呼吸困难加重等症状时，需警惕肺炎的发生，建议及时到医院就诊。

警惕！这类慢阻肺患者更易感染肺炎

我国慢阻肺患者将近1亿，大约三分之一的慢阻肺患者感染肺炎的机率更高。这是为什么呢？周敏主任介绍了最近门诊一个极有代表性的病例。

“这位患者是一位男性，78岁，慢阻肺病史30年。最近这2-3个月的时间里，他因慢阻肺急性加重住了3次院，平均一个月一次。我们称这类病人为慢阻肺频繁急性加重表型患者。”周敏主任介绍，频繁急性加重表型患者是指每年慢阻肺急性加重≥2次，这类人约占整个慢阻肺患者人群的30-40%左右。

“当时这位78岁的男性患者是因为慢阻肺急性加重住院，进行了全身激素治疗后出院回家，结果细菌感染引起肺炎，肺炎又再次引发了他慢阻肺的急性加重，急性加重反复使用全身激素，继而引发侵袭性肺真菌病，这样反反复复住了3次院。”周敏主任说，频繁急性加重表型患者容易出现慢阻肺合并肺炎，肺炎可以是病毒性、细菌性甚至真菌性、混合感染也可能存在。

“这是因为慢阻肺患者粘液纤毛清除系统功能下降，导致下呼吸道细菌定植负荷增加，更容易感染。”周敏主任表示，慢阻肺患者由于呼吸道抵抗力下降，使下呼吸道菌群紊乱，真菌和细菌量更丰富，同时慢阻肺患者呼吸道纤毛清除功能也下降，不能将这些病原体随着纤毛的摆动而有效清除，这些未能清除的病原体就会粘附在粘膜上，引起肺部感染。

纤毛动态图

频繁急性加重表型作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的一个特殊表型,具有预后差、病死率高、卫生经济负担重的特点。

慢阻肺患者如何预防肺炎的发生？

周敏主任介绍， 慢阻肺急性加重和慢阻肺合并肺炎总是形影相伴，因此慢阻肺患者预防肺炎的发生，在一定程度上也减少了慢阻肺的急性加重。

那么，慢阻肺患者如何预防肺炎的发生呢？周敏主任表示，除了戒烟、合理饮食及适当的体育锻炼之外，有两点要格外引起慢阻肺患者的注意：

注射疫苗

注射疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。肺炎疫苗全年都可接种，接种后的保护性抗体水平至少可以维持5年。接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感流行季节开始前，在我国，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。

周敏主任介绍，慢阻肺患者在冬季一定要预防流感的发生，一旦感染流感病毒很容易激发细菌感染甚至混合感染，会使原发疾病加重，引发严重后果。

规范治疗

“一旦确诊为慢阻肺后，一定要按时、按量地规范治疗，避免慢阻肺的急性加重，这个非常重要。因为一旦因急性加重入院后需全身注射糖皮质激素进行治疗，这种全身性的激素会抑制免疫功能，引发肺部感染导致慢阻肺的再次加重。”周敏主任介绍，如果长此反复，发生呼吸衰竭、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭等危重症及死亡率的风险增高。