肺功能检查结果知多少?哪些指标最重要?
来源: 看呼吸 2022-05-20

肺功能检查可提供重要的临床信息,是肺部疾病重要的辅助检查工具。早期发现肺和气道病变,查找呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短的原因,慢阻肺病人可早发现、早诊断、早治疗、早干预,如戒烟会显著降低发展为严重慢阻肺的可能。


慢性阻塞性肺疾病患者肺功能报告看下来,作为一种需要长期监测管理的慢性病,肺功能检查不仅是诊断慢阻肺的金标准,同时也是动态观察其病情进展、治疗效果、未来风险的重要项目。患者也都很想知道自己的肺功能情况到底怎么样?严重到了哪种程度?医生给出的结果是什么意思?这么多指标自己应该关注哪一些呢?现在,我们先来做一个小调查。


你能看懂自己的肺功能报告吗?







肺功能检查内容很多,也很专业,常用的有肺容积、通气功能、换气功能、气道反应测定等。从最常用、最基础的肺通气功能检查来说,可以了解肺通气功能障碍的性质及严重程度,协助临床诊断与鉴别诊断,为选择合适的治疗方案、进行治疗效果的评估、以及未来风险的预测等都有十分重要的价值。


今天我们邀请到河南省人民医院心肺功能科赵桂华医生,给大家讲解一下肺通气功能报告主要内容。


肺通气功能报告有哪些重要信息?


一份比较完整的肺通气功能检查报告包括病人的基本信息(姓名、性别、身高、体重、年龄、职业、病史、初步诊断等)、检查数据图形以及报告的结果,如报告一,正常通气结果。


如何看懂这份报告呢,我们主要从关键数据入手,首先要明白表头预计值、实测值是什么意思,这其中预计值是根据大规模健康人群计算得出,重要的预测变量是受试者的身高、体重和年龄、人种等,形成相应的计算公式得出,实测值就是实际测量数据,实测值/预计值这一列,是最重要的信息,也是我们最需要关注的参数。


接着我们先来了解几个重要的参数。


FVC

用力肺活量


这项值需要患者很好的配合,才能得到准确的数据,往往需要多次检查,且重复性好,取最佳的数据。一般需要测试者夹鼻夹防漏气,嘴含咬口器,尽最大努力吸气,立即马上以最大的努力,最快的速度呼出肺内的气体,直至完全呼尽,需要毫不犹豫一气呵成,然后机器自动计算出呼出气体总容量


这些指标非常重要。大多数累及肺部的疾病对这个指标比较敏感。如慢阻肺患者肺气肿造成肺泡破坏,导致肺弹性回缩力量减弱,弹性回缩力是最大呼气流量的推动力,肺组织牵拉减弱,造成气道狭窄,气道阻力增加,最大呼气流量(用力肺活量)就会减少。


FEV1.0

一秒量


表示第1秒用力呼气容积,FVC测的是所有呼出的气体总量,FEV1.0测定的是其中第1秒钟内的呼气量。正常人第1秒钟呼气量(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值大于80%,一秒量指标比较稳定,重复性好,是非常可信赖的指标,反应肺通气功能异常的程度。 


FEV1/FVC

1秒率


是FEV1和FVC的比值,一般大于预计值的92%是判断气道通畅性好坏最常用指标,也是诊断慢阻肺最重要的参数之一,如果使用支气管扩张剂后,一秒率实测值小于70%,说明了气道有阻塞的情况,又有抽烟病史,结合临床排除其他疾病,可以诊断为慢阻肺。


VC

肺活量


是受试者在放松状态下,不需要快速用力呼吸,但尽最大努力,深吸气后完全呼出气体容积,或者是尽力深呼气后再做深吸气所能吸入的最大气体容积也称为慢肺活量。 若实测值/预计值<80%则为异常, VC的减少主要见于胸腔、肺实质、肺间质、胸廓畸形、神经肌肉疾患引起的呼吸肌肉无力等疾病,通过肺活量可以了解儿童的生长发育,进行运动员选拔等。


MMEF、FEF25%-75%

最大呼气中段流量


指用力呼出气量为25%-75%肺活量间的平均流量。在用力肺活量曲线上,最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分,即呼气流量随用力程度达到一定限度后尽管增加用力,其呼气流量固定不变。但在测定FVC全过程需持续用力呼气以达到流量限度,才能准确测定MMEF。低肺容积位的流量受小气道直径所影响,流量下降反映小气道的阻塞。FEV1和FEV1/FVC均正常者,其MMEF值却可低于正常,常常见于小气道疾患。因此,最大呼气中期流量可作为早期发现小气道疾患的敏感指标。



PEF、FEF和MEF

最大呼气流量及瞬间呼气流量


是指用力肺活量测定过程中,呼气流量最快时的瞬间流速,是反应气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要指标。这里会涉及几个关键指标:用力呼气25%肺活量时的瞬间流量(FEF25%),反映呼气早期的流量指标,大气道阻塞时明显降低。用力呼气50%肺活量时的瞬间流量(FEF50%),反映呼气中期的流量指标,用力呼气75%肺活量时的瞬间流量(FEF75%),反映呼气后期的流量指标。


可与MMEF、FEF75%、FEF50%共同评价小气道功能,三者中两个以上指标降低可提示小气道病变。

报告上提示的限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍是什么意思?


限制性通气障碍:是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍。用力肺活量检查显示FVC明显下降。但由于存在气流明显受限的患者,FVC也有可能有所下降,此时FVC的判断效能会受到影响。 反映肺容量更 为准确的指标如肺总量(TLC)残气量(RV)RV/TLC比值对限制性通气功能的判断更为精确。


常见于胸廓、胸膜、肺间质病变等,如肺间质性肺疾病,肺炎或者胸廓畸形、胸腔积液、严重腹水使膈肌上移造成胸腔空间变小,肺容量减少等。如果我们把肺脏比喻成一个可容纳千辆汽车的停车场。近期,由于停车场内多次违规建筑,占用了太多停车场空间,虽然通向停车场的道路是通畅的,但只剩五百或者八百辆停车位。


我们能看到图中患者FVC是76.3%,FEV190.6%正常,FEV1.0/FVC115.2,正常,即可初步判定存在轻度限制性通气功能障碍。



阻塞性通气功能障碍:是指由于气道阻塞、狭窄、痉挛,通过管腔的气体流动不畅通引起的。主要表现为FEV1.0及其与FVC的比值FEV1/FVC%的显著下降。该比值与年龄有关。MMEF、FEF50%等指标也有显著下降,但FVC可在正常范围或只轻度下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷,凹陷愈明显者气流受限愈重。


把我们的呼吸道比喻成高速公路,本来是宽畅的四车道,汽车行驶的时候非常顺畅,突然变成了两车道,汽车速度变慢,出现拥堵。常见于气管炎、慢阻肺、哮喘、支扩、肿瘤等疾病引起气道管腔变窄,气体流动的速度变慢,严重者可出现明显的呼吸道症状,如胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等,严重影响患者的生活质量,甚至生命安全。 一般FEV1%VC 小于92%预计值,即可初步诊断为阻塞性通气功能障碍。 我们来看一个实际例子:


图中患者FEV1%VC MAX实测是43.12%,占预计值是53.7%,VC是正常的,FEV1.058.4%所以判定患者存在中重度阻塞性肺通气功能障碍。



混合性通气障碍:兼有阻塞性及限制性两种情况,主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC%的下降,而FEV1降低更明显。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。常见于慢阻肺哮喘患者。预示着病情比较复杂,病情也相对比较严重。


放一个实际病例,大家来看一下:图中的一秒量、一秒率,最大肺活量都下降。



小气道病变:小气道病变是气道阻塞的早期表现,其病变部位往往是可逆的。小气道因其数量多,总横截面积大,对气流的阻力仅占总阻力的20%以下,因此,当它早期发生病变时,临床上可无症状和体征,通气功能改变也不显著,FVC、FEV1及FEV1/FVC比值尚在正常范围,但此时T-V曲线的MMEF及F-V曲线的FEF50%、FEF75%均可有显著下降,反映该病对通气功能的影响主要为呼气中后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于正常值的65%,可诊断为小气道病变。


小气道病变常见于慢性阻塞性肺疾病早期、哮喘及吸烟者。小气道就像一颗大树上连接树叶的小枝干,小气道管腔菲薄,利于气体交换,管腔狭窄,容易受到伤害,同时也很容易影响患者肺的功能。气管炎、哮喘、慢阻肺、肺间质性疾病等早期均可引起小气道功能减低,早期发现小气道的病变,早期诊断,早期治疗,对延缓疾病的进展,提高生活质量,改变患者的预后非常关键。


请看下边的例子:



最后,肺功能报告中,必不可少的还涉及到一个
严重程度的评估
,赵主任介绍,一般不管是限制性、阻塞性还是混合性,临床上一般以FEV1%来分级,以70、60、50、35为界划分了五个等级:



篇幅有限,分析一份肺功能报告仅仅通过这几个指标是远远不够的,今天这篇就一些重要的数值还有常见问题给大家做一个简单介绍,后续如果关于报告解读还有任何疑问可以加入我们的
慢阻肺病患交流群
,定期会有更多的专业解答给到大家。



专家简介



赵桂华

河南省人民医院心肺功能科副主任、副高级职称;中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员;中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员;中国肺功能联盟委员;河南省医师协会呼吸病学分会肺功能学组副组长;我国肺功能检查系列指南撰写组专家;参与多项临床肺功能相关的科研项目;长期从事肺功能检查与诊断工作,河南省肺功能规范化培训负责人,河南省人民医院单休基地负责人。出诊信息:每周二上午在省医国际医疗中心有专家门诊,其余时间在门诊东区六楼坐诊。




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排版:金豆
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