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不久前，河南省郑大一附院呼吸与危重症医学五科程哲主任接诊一位因糖尿病酮症酸中毒昏迷入院的患者，在酸中毒纠正清醒后很快合并出现了真菌感染，更让人出乎意料的是，患者紧接着出现二型呼吸衰竭……
程哲主任介绍，一般来说，对于重症肺炎的患者呼衰多是一型衰竭，很少会出现二氧化碳潴留的情况，出现二型呼衰更多见于慢阻肺病患者。在后续肺功能检查之后，患者同时诊断了糖尿病、慢阻肺病。
作为两种常见慢性病，糖尿病患者约10%合并有慢阻肺病，共病情况值得重视
程哲主任介绍，慢阻肺病和糖尿病存在共同的危险因素——吸烟。除了我们熟悉的，吸烟对肺功能的影响，吸烟可以通过氧化应激，使体内氧化与抗氧化作用失衡，产生大量氧化中间产物，以及产生的炎性反应使血管内皮功能失调，从而引起胰岛素抵抗，这就需要身体分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，来维持血糖的稳定。
烟草中的尼古丁也可直接损害胰岛细胞和胰岛素受体的敏感性，影响血糖的控制，吸烟还可以通过改变体脂分布，引起腹部肥胖，从而导致糖尿病。此外，吸烟还可加速糖尿病大血管及微血管病变的发生发展，让糖尿病病人更容易产生动脉粥样硬化。
有数据显示，糖尿病病人约10%合并慢阻肺，慢阻肺病急性加重期住院患者合并2型糖尿病的患病率为16％，而肺功能正常的人群中糖尿病的患病率为9.7％。
近年来，许多国内外学者研究表明肺组织是糖尿病损害的靶器官之一，即使是血糖控制良好的共病患者，慢阻肺病急性加重期也可能会出现血糖失调。另外，由于糖尿病患者的大血管网以及肺的高胶原蛋白和弹性蛋白，很容易出现微血管损伤和非酶糖基化，会对呼吸功能产生不利影响，导致限制性通气功能障碍。
被称为“姐妹病”，慢阻肺病和糖尿病是如何互相影响的？
除了抽烟这个共同的危险因素，程哲主任介绍，随着近些年的研究发现，糖尿病被证实，不仅是遗传因素及环境因素共同作用形成，它更是一种炎症性疾病，身体里的炎症因子也会参与胰岛素抵抗的发生，炎症在糖尿病发病机制中发挥关键作用。那作为一种以全身慢性炎性反应为特征的肺疾病，慢阻肺病肺部的局部炎症扩散到外周血液循环中可导致全身性炎症，也恐是参与新发糖尿病的原因之一。
再者，目前糖皮质激素作为抗炎药物在慢阻肺病患者中广泛应用，除了长期的吸入药物，一些急性加重的慢阻肺病患者还需要口服激素或全身静脉点滴治疗，这些多少都会干扰患者的代谢，成为一种引起新发糖尿病的高危因素。此外，慢阻肺病存在的缺氧、免疫损伤等病理生理改变都会参与糖尿病的发病机制。
程哲主任也补充，对于慢阻肺病患者最担心的就是感染引起急性加重，而糖尿病最直接的影响就是会引起免疫细胞功能缺陷，特别容易合并感染。这也就导致了慢阻肺病合并糖尿病的患者呼吸道更易受细菌或病毒感染，导致呼吸困难症状加重，进一步促使患者肺功能下降，影响其疾病预后。
血糖控制不好，感染就会陷入恶性循环，慢阻肺病患者合并糖尿病该如何长期管理？
程哲主任介绍，作为两种全球患病率较高的慢性疾病，目前其相关发病机制尚不完全明确，但血糖的控制非常关键。血糖升高，患者会更容易感染，一旦因为感染慢阻肺病急性加重，患者就需要短期内全身用一些激素，那使用激素后，患者的血糖就会更加难以控制，如此，非常容易陷入恶性循环。
一旦确诊慢阻肺病合并糖尿病，持续监测慢阻肺病患者的血糖、血脂及血压等代谢情况应成为慢阻肺病患者长期管理的一部分。对于合并糖尿病的慢阻肺病患者应该合理控制血糖，延缓糖尿病相关微血管并发症的发生，特别是肺功能进一步受损。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
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专家简介
程哲
主任医师，医学博士，博士/博士后导师，郑大一附院呼吸与危重症医学五科科主任，内一党总支副书记，河南省优秀青年科技专家，河南省卫生科技创新型人才，美国Johns Hopkins University和VCU访问学者，中国医师协会首届“全国优秀中青年呼吸医师”，全国抗击新冠肺炎先进个人。出诊信息：郑大一附院河医院区周一全天，周二周三上午！周二下午，国际医疗部。