75岁的谷老伯地地道道农民出身，种了一辈子粮食的他怎么也想不到，身患多种疾病自己都一次次挺过来了，最后竟因「咽不下饭」变成重度营养不良的虚弱老人。几经辗转，谷老伯转入郑大一附院惠济院区康复医学科的病房。

患者刚转入病房时照片（图片由曾西主任提供）

「他咳嗽咳痰5年伴吞咽障碍2个月，重度营养不良致体重减轻13公斤」

接诊谷老伯的曾西主任告诉我们，患者本身有多种疾病，仅冠心病、心肌梗死病史就28年，且发作频繁；高血压史20年；II型糖尿病史10年。近5年患者反复咳嗽、咳痰，诊断为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。多病齐发，及时对症治疗及时，但老人身体也日渐衰弱。

「他这次病程较长，从5年前确诊慢阻肺和支气管哮喘以后，每年冬天都常发病。2个月前，患者受凉随即发烧、咳嗽、咳痰，在当地职工医院输液2天后症状加重，出现胸闷、呼吸困难、意识不清症状，吸氧效果差，转到当地市中心医院ICU治疗。治疗15天之后情况仍不好，转到我院郑东院区RICU治疗。给予气管切开置管术、留置鼻饲、有创呼吸机辅助呼吸、抗感染、平喘、化痰、营养支持等对症治疗后，患者咳嗽、咳痰才逐渐减轻，意识转清。但患者无法耐受留置鼻饲，于2周前在全麻下行『经皮胃造瘘术』。可以说，他是为了拔除管道、改善吞咽功能才转来我科的，来的时候营养状态极差，睡眠也差，二便排出需要辅助，体重在短短2个月减轻约13公斤，诊断为重度营养不良。」

患者的入院诊断（诊断报告由曾西主任提供）

不能自主行走，有摔倒风险，一些自然衰老的老人也有这些特征

曾西主任告诉我们，重度营养不良的老人基本上都是不能行走的，需要轮椅或者有2个人协助才能勉强行走，这位患者正是如此。同时，他的重度营养不良直接体现在体格检查报告上，患者的生活独立能力评分是22.5分，属重度依赖。Berg平衡量表测试总分37分，属「辅助下步行，中度摔倒风险」。

曾西主任指出，生活中这样的人很多，一些自然衰老的老人，也有「不能自主行走，有摔倒风险」的特征，应引起注意。除了基础疾病之外，一些老人的营养不良通常很难被大家关注。

患者的入院体格检查报告（检查报告由曾西主任提供）

「这位患者的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘属急性发作，高血压病分级在高危组。入院后，我们使用了一段时间的间歇经口至食管管饲技术（IOE），把病人的营养先做好，肺部感染控制后，病人才有条件拔掉气管套管，实现自主经口安全进食的目标。而这个技术主要是通过纠正营养，从而实现对他肺部感染的控制和拔出胃造瘘和气管套管，病人才从重症状态转为普通病人，最后达到生活自理。与此同时，我们还对他进行了「量身定制」的康复方案，除了专业的对症治疗搭配专业康复治疗以外，还给予辅助训练方法。这些辅助训练方法有的需要专业医生操作，有的需要病人学会操作，有的则需要病人家属帮忙辅助操作，可灵活结合运用。掌握这些方法能有效帮助患者恢复部分独立生活能力，起码解决『吃喝』问题。治疗1个月以后，该患者拔除了气切，拔除了胃造瘘管，可独立经口安全足量地进食和喝水，并且经测评生活完全恢复自理。」

患者治疗1月后（图片由曾西主任提供）

这4种辅助训练对吞咽困难、营养不良老人效果好，可每天在家训练

曾西主任推荐了这几种辅助训练的方法，对有吞咽困难、营养不良的老人，康复效果良好，可以每天在家训练。

【第1种：门德尔松手法】

这种方法通常是医院的医生使用，但患者家属学会之后也可帮助患者用这种手法进行治疗。具体操作是：治疗者用食指和拇指置于环状软骨下方，辅助推住患者喉部并固定，让患者感觉喉部上抬，上抬诱发出来后，再让其有意识地保持上抬位置。

【第2种：双手托腮法】

具体操作是：双手托腮，用食指和中指按同一方向（顺时针或逆时针）按摩颞颌关节处。

【第3种：空吞咽训练】

具体操作是：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，可除去残留食物，防止误咽，是进行吞咽时采用的姿势与方法。

【第4种：发音训练】

适用于吞咽器官功能障碍的患者。发「t」、「d」，使舌尖快速接触及离开硬腭，训练舌灵活性。发「ch」，使舌接触软腭。发「s」、「sh」，帮助舌的侧边接触到腭部，有助于舌面卷曲。发「啊」音有利于软腭运动。发「g」、「k」、「h」同时训练软腭和舌根。持续延长发声并保持音质持续一致，声门闭合功能。尽量发长音「a」，然后屏气咳嗽咳嗽。坚持用不同音调发音有助于前部声带的闭合和喉部的提升。假声训练、发「h」、「a」、「w」、「k」可以强化咽肌，减少咽期误吸。

曾西主任还特别嘱咐大家，老人在日常生活中注意这几点，也有利于吞咽功能的保持和改善：

1、抬高床头，避免卧位反流；

2、晚餐减少进食；睡前2小时避免进食，进食后不宜立即卧床；

3、避免弯腰、便秘、咳嗽、穿紧身衣等腹压增高的情况。

专家简介

曾西

主任医师，硕士生导师，郑州大学第一附属医院康复医学科主任，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、河南省卫生科技领军人才、河南省卒中学会康复分会主任委员、河南省老年学和老年医学学会康复专业委员会主任委员、河南省医学会物理医学与康复分会副主任委员、河南省医师协会康复分会副会长、郑州大学吞咽障碍研究所所长、郑州市口腔与吞咽重点实验室主任、郑州大学第一附属医院康复疑难病多学科专家会诊组组长。