流感和肺炎疫苗是呼吸病患者的“防护门”?什么样的患者缓种、不能种?
来源: 看呼吸 2022-10-17

前不久《幸福呼吸》直播间中展示了一组特别有意思的数据,看后让大家不禁感慨,打疫苗真的这么重要吗?



这张图片说的什么意思呢?上面这组数字是在我国慢阻肺病急性加重的患者中做的一项调查研究,发现有27%~58.4%的慢阻肺病急性加重都是和病毒感染有关。下面这组数据研究的是国外从2017年到2018年流感季节,针对流感对慢阻肺病急性加重住院风险的研究,其中年龄大于65岁的慢阻肺病患者在流感季会增加69%的住院风险,年龄在50岁到65岁的患者增加了194%的风险。


为什么年龄越小反而住院风险更大了?据专家介绍,这是因为国外65岁以上的慢阻肺病患者大部分都接种了流感疫苗和肺炎疫苗,所以当流感季来临的时候,65岁以上的患者反而急性加重的风险更低。


疫苗对慢阻肺病的好处不言而喻,流感季来临,很多慢阻肺病患者面临该不该、能不能打疫苗的问题,为此小编采访了世界卫生组织免疫专家咨询委员会流感疫苗专家组成员冯录召教授、桂林医学院呼吸病学术带头人马礼兵教授。


慢阻肺病患者为什么要打流感疫苗?


马教授:首先强调,慢阻肺病的重要发病机制是呼吸道黏膜发生慢性持续性炎症,这使得呼吸道免疫保护能力下降,因此,慢阻肺病患者也是呼吸道病毒感染的高风险人群。所以每到秋冬季呼吸道病原体流行季节,他们就特别容易受到攻击,导致慢阻肺病的急性加重。因此从疫苗保护的角度来说,慢阻肺病患者应该积极接种流感疫苗。


接种疫苗之后产生的保护性抗体相当于给呼吸道增加了一道防护门。即使患者接触了流感病毒,但此时身体里已经有了应急“武器库”,可以辅助清除病毒,避免发生感染或是发生感染后病情也没那么严重,会有一个较好的保护效果。


肺炎疫苗和流感疫苗能不能一起打?为什么?


冯教授:首先,这里说的肺炎疫苗是指肺炎球菌疫苗,它是针对肺炎球菌感染性疾病。肺炎球菌疫苗跟流感疫苗是可以一起打的。尤其是老年人可以流感疫苗和肺炎球菌疫苗同时打,因为从工艺上来讲,目前供应的疫苗都是灭活疫苗,同时打不会增加安全性风险,效果也不会受影响。但是,流感疫苗是需要每年都去打的;打过肺炎球菌疫苗后,推荐5年之后可以再复打,不用每年打。


疫苗的保护时间是多长?什么时间打最合适?


冯教授:疫苗的保护时间叫免疫持久性。不同的疫苗的差别很大,有些打完之后就终身免疫;有些由于病毒和疫苗的一些特点,它的保护时间是比较短的。比如流感疫苗的保护时间,一般是8个月左右,它的抗体就下降,所以去年打过的,今年还得重新打。另外,每年流感病毒的流行毒株都有所变异,原来接种的也很可能不能再起有效保护作用了,所以流感疫苗更需每年打。


另外,我们还有一个打疫苗的时间节点问题,也就是说,在打了疫苗之后通常两星期产生保护性抗体,一般最高的时候也是两个星期到前三个月。所以我们建议在流感高峰来临前,比如至少一个月之前打,所以我们国内推荐最好在10月底之前就完成接种。


实际上,夏天还会有流感,夏天流感的活动跟湿度关系很大,因为我们国家尤其南方的亚热带气候就是湿度大,但是依然推荐每年打一针即可,所以夏季之前不用再打。


吃了免疫抑制剂能不能打疫苗?


马教授:因为包括新冠疫苗也好,其他疫苗也好,打了之后靠什么产生保护性抗体,都要靠我们身体的免疫反应,免疫反应就涉及到免疫系统包括B淋巴细胞、T淋巴细胞等,如果你吃了免疫抑制剂,不管是抑制剂还是增强剂,还是免疫调节剂,从免疫反应原理上来说,都有可能对打完疫苗之后的身体免疫应答反应产生影响,所以说一直在吃免疫抑制剂,或者吃其他的免疫调节药物时,原则上是不建议接种或缓种,必要时咨询医生。


什么人不能接种疫苗?


冯教授:应该说是原则性的禁忌证,一般对疫苗成分过敏的人群不能接种。第二个还有一个相对情况的缓种,如果处于疾病的急性期,比如说正在发烧、呼吸道感染等,这种情况要等康复之后再接种,包括一些慢性病正处于不稳定期,比如心脏病正处于心衰、心功能不全,正是疾病的未控制期或者不稳定期,这个时候打疫苗,容易增加不良事件发生的可能。所以这个时候是要缓种的。


但对于慢阻肺病、糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病稳定期,甚至孕妇,我们都是推荐可以接种的。


有黄绿痰能不能打疫苗?黄绿痰是不是就说明它不是在一个稳定期?


马教授:无支气管扩张症基础疾病者,出现咳黄绿痰,从临床上提示存在急性感染的可能,建议缓种,等症状消失之后再去接种为宜。但也有些特殊情况,比如有部分支气管扩张症患者处于稳定期,但存在长期持续的咳嗽咳痰,包括咳黄绿痰,此时咨询医生评估后,也是可以接种疫苗的。


有人说打了肺炎疫苗之后感觉感染老不好,是不是跟打疫苗有关系?


冯教授:这其实是两个问题。一是感染老不好,打疫苗前还是打疫苗后出现的,还是说一直就有感染?这个问题需要弄清楚!这有可能是错误地以为打了疫苗可以绝对地预防感染,其实这是一个相对的,因为打了疫苗之后不是对所有人都会产生好的保护效果。所以打疫苗不是用来治疗感染,而是减少感染发生或者降低感染发生之后重症的可能性,包括新冠疫苗等都类似如此。


所以这是两方面,一是打任何疫苗不能预防所有的感染,二是打完疫苗后,刚好又患上了急性感染性疾病,确实存在这种偶合,但和打疫苗无关。


流感疫苗能预防所有的流感病毒吗?


流感疫苗组分的筛选是基于全世界范围内建立的一个流感监测网络数据分析,世界卫生组织每年根据过去一年流行的流感病毒的情况去综合研判预测,下一个冬春季节最可能流行什么病毒,这个预测是相对可靠的。


整体上来讲,流感疫苗对流感病毒感染的保护作用在现实世界里面,一般我们评估的有效程度占50%~80%,虽然每年的有一些差异,但是任何一种疫苗都不会有100%的保护,而对于一个能产生50%以上保护效果的疫苗而言,作为公共卫生干预措施是非常不错的,具有明显地成本效益和人群健康收益。


本周三(10月19日)我们邀请到了中日友好医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根老师来到“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目,一起来聊聊“家庭呼吸机到底该不该用?”



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专家简介



冯录召

中国医学科学院北京协和医学院研究员,博士生导师,群医学及公共卫生学院执行副院长。兼任世界卫生组织免疫专家咨询委员会流感疫苗专家组成员,国家健康科普专家库第一批成员,中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会会长,中华预防医学会流感预防控制工作委员会副主任、呼吸病预防与控制专业委员会常委,《Intelligent Medicine》《中华流行病学杂志》等期刊编委。主要从事流感、人感染禽流感、新冠肺炎等呼吸道传染病的流行病学、疾病负担、疫苗政策和防控策略研究。



马礼兵

临床医学博士、群医学及公共卫生博士后,教授、主任医师,博、硕士生导师。桂林医学院呼吸病学术带头人,桂林市呼吸内科及呼吸内镜诊疗质量控制中心主任,桂林市新冠病毒肺炎医疗救治专家组组长/首席专家。兼任中华医学会呼吸病学分会青年委员;中国医师协会变态反应医师分会全国委员;中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会常务委员;中国高等医学教育学会诊断学指导委员会委员;广西医学会内科学分会副主任委员;广西医师协会呼吸内镜医师分会副主任委员兼青委会主任委员;广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员;广西预防医学会医院控烟专业委员会副主任委员等。




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