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《看呼吸》患者群里有一位患者非常有意思，据她所说她最近每天都有大量的黄痰咳出，但从不用抗生素，只靠自己咳，问她原因，她说因为医生说她对一些抗生素耐药，所以拒绝用“高级别”的抗生素，怕用了之后也耐药，以后再有更严重的病就不管用了。她的做法对不对？有是什么原因让患者耐药的呢？为此小编采访了北京医院呼吸与危重症学科郭岩斐主任。
服药过程中总是停停减减就容易出现耐药
郭主任首先强调，人们一般说的耐药分两种情况，一种情况是我们去有意的去培养一些细菌，然后做检测，看它是否对某些药物耐药，有些细菌天然就对某种抗生素耐药，并不是耐药一定是我们吃了很久，然后才耐药。还有一种情况，我们并不知道患者是否耐药，但是经验性的服用某种药物但效果不好，医生会让患者做相应药物敏感性试验，得出的结果可能是对这种药物是不敏感的，也就是我们说的耐药。
那为什么会出现耐药这种情况呢？有些特定的细菌就是比较容易出现耐药的现象，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。这些细菌的耐药从个体角度来讲不太好解释，但从大环境的角度来说可能在某一地域，最近用某一种药比较多，就可能会引起很多人群的耐药，而且还会有一些交叉耐药的情况。
还有一种耐药的情况就是患者用药的不规范。以结核治疗为例，抗结核的治疗原则之一就是“足量、全程”，但比如患者本来治疗疾病需要规范的治疗半年，但是患者在半年的服药过程中总是停停减减，就比较容易出现耐药。这是因为药物把相对敏感的一部分菌给杀死了，所谓“敏感”就是药物对这个细菌有效，能杀死它。但对药物不是特别敏感的一部分菌没有彻底杀灭，时间一长，对药物不敏感的菌越来越多，就形成了一个优势生长，这种药物对这种菌越来越不敏感，从而形成了耐药。
患者耐药一般都是在治疗效果不好后才发现的，不会有什么特殊的症状，具体是不是耐药，还要经过特殊的检测才能知道。
对一代药物耐药就一定“更高级”的药耐药吗？
那是不是某种抗菌药物，对一代耐药就一定对其他几代也耐药呢？郭主任给出的答案是否定的。以头孢菌素为例，头孢菌素目前共有四代，但它们本身的化学结构是不同的，这就决定了它们所覆盖的敏感细菌是不一样的。像一代的头孢菌素就是以覆盖阳性球菌为主，二代头孢菌素覆盖了阳性球菌和阴性杆菌，但是对阳性球菌的敏感性不如一代那么强，对阴性杆菌的敏感性又不如三代头孢菌素那么强。每一种抗菌素都有它各自的特点，比如三代头孢菌素就有几十种，每种有它的特点，医生会根据患者的具体的情况开具不同的药物。但并不代表一代耐药了，二代也不能用了。
服用抗生素时应该怎样避免耐药？
那在服用抗生素时该如何才能避免耐药呢？郭主任也给出了几点建议：
1、应该在医生的指导下规范用药，包括用药的时间、剂量等。
2、自己不能擅自的增量减量，如发现药效不好时应咨询医生，由医生来决定下一步的治疗计划。
3、在不确定病因的情况下，不要自己随意应用抗生素，滥用抗生素的危害非常多，耐药便是其中之一。
本周三（10月26日）我们非常荣幸的邀请到了北京大学人民医院中医科冯淬灵主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，冯主任是专门治疗呼吸疾病的著名专家，她将教给大家很多在生活中护肺理肺的方法和要点，非常实用和有效，大家可以叫上亲朋好友一起来和她聊聊 “秋冬季如何护肺理肺？”
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专家简介
郭岩斐
现任北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。