为什么抗生素从来没用过就耐药了?对一代耐药就一定对“更高级”药物耐药吗?应该怎样避免耐药?
来源: 看呼吸 2022-10-24

《看呼吸》患者群里有一位患者非常有意思,据她所说她最近每天都有大量的黄痰咳出,但从不用抗生素,只靠自己咳,问她原因,她说因为医生说她对一些抗生素耐药,所以拒绝用“高级别”的抗生素,怕用了之后也耐药,以后再有更严重的病就不管用了。她的做法对不对?有是什么原因让患者耐药的呢?为此小编采访了北京医院呼吸与危重症学科郭岩斐主任。


服药过程中总是停停减减就容易出现耐药


郭主任首先强调,人们一般说的耐药分两种情况,一种情况是我们去有意的去培养一些细菌,然后做检测,看它是否对某些药物耐药,有些细菌天然就对某种抗生素耐药,并不是耐药一定是我们吃了很久,然后才耐药。还有一种情况,我们并不知道患者是否耐药,但是经验性的服用某种药物但效果不好,医生会让患者做相应药物敏感性试验,得出的结果可能是对这种药物是不敏感的,也就是我们说的耐药。


那为什么会出现耐药这种情况呢?有些特定的细菌就是比较容易出现耐药的现象,如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。这些细菌的耐药从个体角度来讲不太好解释,但从大环境的角度来说可能在某一地域,最近用某一种药比较多,就可能会引起很多人群的耐药,而且还会有一些交叉耐药的情况。


还有一种耐药的情况就是患者用药的不规范。以结核治疗为例,抗结核的治疗原则之一就是“足量、全程”,但比如患者本来治疗疾病需要规范的治疗半年,但是患者在半年的服药过程中总是停停减减,就比较容易出现耐药。这是因为药物把相对敏感的一部分菌给杀死了,所谓“敏感”就是药物对这个细菌有效,能杀死它。但对药物不是特别敏感的一部分菌没有彻底杀灭,时间一长,对药物不敏感的菌越来越多,就形成了一个优势生长,这种药物对这种菌越来越不敏感,从而形成了耐药。


患者耐药一般都是在治疗效果不好后才发现的,不会有什么特殊的症状,具体是不是耐药,还要经过特殊的检测才能知道。


对一代药物耐药就一定“更高级”的药耐药吗?


那是不是某种抗菌药物,对一代耐药就一定对其他几代也耐药呢?郭主任给出的答案是否定的。以头孢菌素为例,头孢菌素目前共有四代,但它们本身的化学结构是不同的,这就决定了它们所覆盖的敏感细菌是不一样的。像一代的头孢菌素就是以覆盖阳性球菌为主,二代头孢菌素覆盖了阳性球菌和阴性杆菌,但是对阳性球菌的敏感性不如一代那么强,对阴性杆菌的敏感性又不如三代头孢菌素那么强。每一种抗菌素都有它各自的特点,比如三代头孢菌素就有几十种,每种有它的特点,医生会根据患者的具体的情况开具不同的药物。但并不代表一代耐药了,二代也不能用了。


服用抗生素时应该怎样避免耐药?


那在服用抗生素时该如何才能避免耐药呢?郭主任也给出了几点建议:


1、应该在医生的指导下规范用药,包括用药的时间、剂量等。

2、自己不能擅自的增量减量,如发现药效不好时应咨询医生,由医生来决定下一步的治疗计划。

3、在不确定病因的情况下,不要自己随意应用抗生素,滥用抗生素的危害非常多,耐药便是其中之一。


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专家简介 



郭岩斐

现任北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。





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